���˼�����˷�չ���ֲ���5篇���˼�����˷�չ���ֲ��� 《《高血压指南及中国专家共识高血压指南及中国专家共识----药物治疗部分药物治疗部分》解读及新动向解读及新动向》遵义医学院附属医院心内下面是小编为大家整理的���˼�����˷�չ���ֲ���5篇,供大家参考。
篇一：���˼�����˷�չ���ֲ���
高血压指南及中国专家共识高血压指南及中国专家共识----药物治疗部分药物治疗部分》解读及新动向解读及新动向》遵义医学院附属医院心内科遵义医学院附属医院心内科石石蓓蓓我国高血压现状我国高血压现状心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 我国我国18 岁以上高血压患病率岁以上高血压患病率18.8%，与与1991 年比较，患病率上升年比较，患病率上升31%。 2002年我国高血压患者人数年我国高血压患者人数1.6 亿，目前已经接近目前已经接近2亿。亿。，。亿，
高血压治疗现状高血压治疗现状 我国人群高血压 知晓率我国人群高血压 知晓率 30.2%治疗率治疗率 24.7%控制率控制率 6 1%控制率控制率 6.1% 美国人群高血压 知晓率美国人群高血压 知晓率 70%治疗率治疗率 59%控制率控制率 34%
目标血压目标血压 一般高血压患者一般高血压患者：<140/90 mmHg 对所有高危和极高危对所有高危和极高危（对所有高危和极高危（不全和蛋白尿）的患者：不全和蛋白尿）的患者：
<130/80mmHg。（包括心肌梗死后包括心肌梗死后、（包括心肌梗死后包括心肌梗死后、、卒中卒中、、卒中卒中、、肾功能肾功能、肾功能肾功能。 对所有高危和极高危 糖尿病高血压患者：糖尿病高血压患者：
<130/80 mmHg 老年高血压患者：老年高血压患者：SBP<150mmHg，如能耐受可进一步降低步降低。。，如能耐受可进一
降压（血压达标）才是硬道理！降压（血压达标）才是硬道理！血压从血压从115/75mmHg开始每升高心血管事件发病危险性增高一倍。心血管事件发病危险性增高一倍。开始每升高20/10mmHg，，极高危患者极高危患者10年内心脑血管事件绝对风险：年内心脑血管事件绝对风险： 若血压下降10/5mmHg，绝对风险可下降10%。若血压下降10/5mmHg，绝对风险可下降10%。 若血压下降20/10mmHg，绝对风险可下17%。若血压下降20/10mmHg，绝对风险可下17%。
降血压治疗时机的确定降血压治疗时机的确定 高危患者：即使血压处于正常高值高危患者：即使血压处于正常高值（130～139/85～89mmHg），89mmHg），也应在非药物治疗基础上考虑进行药物也应在非药物治疗基础上考虑进行药物治疗。治疗。（130～139/85～ 极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即使血压在正常或正常高值使血压在正常或正常高值，基础上考虑进行药物治疗。基础上考虑进行药物治疗。极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即，也应在非药物治疗的也应在非药物治疗的
生活方式干预生活方式干预--高血压降压治疗中的关键事项高血压降压治疗中的关键事项戒烟戒烟戒烟、■减轻或维持体重减轻或维持体重加强体育锻炼■减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入■增加水果和蔬菜的摄入增加水果和蔬菜的摄入减轻精神压力，保持良好心态限酒限酒限酒改善生活方式可降低血压和心血管疾病风险改善生活方式可降低血压和心血管疾病风险■■戒烟、限酒■■■加强体育锻炼■■■■减轻精神压力，保持良好心态
2008---高血压领域三项大规模临床试验高血压领域三项大规模临床试验 HYVETTreatment in Patients 80 years of Age or Older
ACCOMPLISHAvoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial ONTARGETOnging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril，or Both in patients at High Rist for Vascular Events，
HYVETTreatment in Patients 80 years of Age or Older解决问题？解决问题？高龄老人是否应当抗高血压药物治疗？脑卒中 风险与效益？脑卒中 风险与效益？结果结果结果结果：：治疗组比安慰剂组平均血压治疗组比安慰剂组平均血压↓心血管病死亡↓↓23%全因死亡↓↓ 21%脑卒中及心力衰竭↓高龄老人是否应当抗高血压药物治疗？↓ 15/6 mm Hg同时同时 心血管病死亡 全因死亡 脑卒中及心力衰竭↓ 64%结论：结论：>80岁高龄老年人的降压治疗同样可以获益岁高龄老年人的降压治疗同样可以获益
ACCOMPLISHAvoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial解决问题？解决问题？收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件实验方案实验方案：：高危高血压患者11506例，随机分为：高危高血压患者11506例，随机分为：贝那普利+氨氯地平复合片贝那普利+氢氯噻嗪复合片贝那普利+氢氯噻嗪复合片结果：高危高血压患者中，贝那普利：高危高血压患者中，贝那普利+ +氨氯地平减少心血管事件明显优于贝那普利管事件明显优于贝那普利+ +氢氯噻嗪组，主要终点的相对危险下降20% 。危险下降20% 。结论：：ACEI联合长效CCB优于ACEI联合利尿剂，ACEI联合长效CCB优于ACEI联合利尿剂，长效长效CCB +ACEI：：强强联合，黄金搭档强强联合，黄金搭档随访36个月终点：终点：贝那普利+氨氯地平复合片随访36个月 结果氨氯地平减少心血氢氯噻嗪组，主要终点的相对 结论
ONTARGETOnging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril，or Both in patients at High Rist for Vascular Events，解决问题？解决问题？ ACEI与实验方案：实验方案：替米沙坦结果结果：：结果结果：： 替米沙坦与雷米普利对心血管及糖尿病保护作用相同替米沙坦与雷米普利对心血管及糖尿病保护作用相同 二者联用未显示有更多的降低蛋白尿，保护肾功能的作用，且还伴随更多副作用：低血压、高血钾、晕厥及肾功能变化化结论：结论： 挑战既往对挑战既往对ACEI加加ARB可更有益于保护肾脏功能损害的认识认识 在肾脏方面，在肾脏方面，ACEI与与ARB二者联用尚需谨慎研究与实践二者联用尚需谨慎研究与实践与ARB联用的优势？联用的优势？替米沙坦替米沙坦替米沙坦+雷米普利雷米普利二者联用未显示有更多的降低蛋白尿，保护肾功能的作用，且还伴随更多副作用：低血压、高血钾、晕厥及肾功能变可更有益于保护肾脏功能损害的
ONTARGETOnging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril，， or Both in patients at High Rist for Vascular Events 不应联合应用不应联合应用ACEI与与ARB类药物类药物 仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受以考虑接受ACEI/ARB联合治疗，但需密切监视其不良事件的发生。密切监视其不良事件的发生。仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可联合治疗，但需
降压药的选择降压药的选择---强调联合降压治疗（五大类药物）强调联合降压治疗（五大类药物） 单纯强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时，大多数患者需要≥2种的降压药物联合应用。大多数患者需要≥2种的降压药物联合应用。单纯强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时，肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂α肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂（α中显示增加高血压患者心力衰竭的发病率，因而不再推荐作为单独或起始治疗时的用药。推荐作为单独或起始治疗时的用药。阻滞剂阻滞剂）阻滞剂））在）在在在ALLHATALLHAT研究研究研究研究 α（α阻滞剂中显示增加高血压患者心力衰竭的发病率，因而不再 最好选用每日一次服用、降压作用可以持续24小时的长效药物（依从性更好）。长效药物（依从性更好）。最好选用每日一次服用、降压作用可以持续24小时的 治疗过程中应关注药物的不良反应。治疗过程中应关注药物的不良反应。
低肾素◆高肾素低肾素◆高肾素▲▲小于小于55岁或白人：高肾素活性岁或白人：高肾素活性▲大于大于55岁或黑人岁或黑人：▲▲大于大于55岁或黑人岁或黑人：▲：低肾素活性低肾素活性(盐敏感型：低肾素活性低肾素活性(盐敏感型盐敏感型)盐敏感型)▼▼抑制抑制RAS：
ACEI、ARB、β-阻滞剂：
ACEI、ARB、β-阻滞剂▼不抑制不抑制RAS：
CCB或利尿剂CCB或利尿剂▼
NICE指南指南---药物治疗建议药物治疗建议 55岁以上高血压患者或任何年龄的黑人，开始治疗的首选应为开始治疗的首选应为CCB或噻嗪类利尿剂剂剂剂。。岁以上高血压患者或任何年龄的黑人，或噻嗪类利尿 55岁以下的高血压患者，开始治疗的首选应为选应为ACEI或或ARB。岁以下的高血压患者，开始治疗的首。
NICE指南指南---药物治疗建议药物治疗建议 如开始治疗是如开始治疗是CCB或噻嗪类利尿剂，须加第二种药则加药则加ACEI（不耐受者，加（不耐受者，加ARB）。或噻嗪类利尿剂，须加第二种）。如开始用的如开始用的ACEI（如开始用的ACEI（利尿剂。利尿剂。（或（或或ARB）或ARB））则加则加CCB或噻嗪类）则加则加CCB或噻嗪类或噻嗪类或噻嗪类 如开始用的 如须如须3种药，则联合种药，则联合ACEI（或嗪类利尿剂。嗪类利尿剂。 如须第四种药，应考虑以下之一：较大剂量的噻嗪类利尿剂，或较大剂量的噻嗪类利尿剂，或β-阻滞剂。（或ARB），），CCB或噻或噻如须第四种药，应考虑以下之一：阻滞剂。
NICE指南指南---药物治疗建议药物治疗建议 β-阻滞剂不是最好的高血压开始治疗，但是在较年轻的人也可以考虑，特别是那些对在较年轻的人也可以考虑，特别是那些对ACEI和和ARB不耐受或禁忌者不耐受或禁忌者ACEI和和ARB不耐受或禁忌者不耐受或禁忌者，子的妇女，以及交感神经增强的人。子的妇女，以及交感神经增强的人。阻滞剂不是最好的高血压开始治疗，但是或可能生孩或可能生孩，或可能生孩或可能生孩 如果开始用如果开始用β-阻滞剂治疗而须第二种药，则加则加CCB而不是噻嗪类利尿剂以减少发生糖尿病的危险。尿病的危险。阻滞剂治疗而须第二种药，而不是噻嗪类利尿剂以减少发生糖
β-受体阻滞剂：争议与思考β-受体阻滞剂：争议与思考 英国NICE指南公布后，β-阻滞剂从一线治疗地位向四线转变，是否能被人们接受？四线转变，是否能被人们接受？英国NICE指南公布后，β-阻滞剂从一线治疗地位向 β-阻滞剂是否可以增加新发糖尿病的风险？增加糖尿病风险13增加糖尿病风险13﹪﹪（阿替洛尔为研究对象）. LIFE、ASCOT试验LIFE、ASCOT试验β-阻滞剂是否可以增加新发糖尿病的风险？（阿替洛尔为研究对象）. 阿替洛尔缺乏心血管保护作用“类效应”概念？“类效应”概念？阿替洛尔缺乏心血管保护作用
ESH---高血压指南高血压指南：β-阻滞剂是疗效确切的一线降压药物β-阻滞剂是疗效确切的一线降压药物： 新型高选择β-阻滞剂具有潜在的心脏保护作用，特别在心衰、冠心病患者的治护作用，特别在心衰、冠心病患者的治疗中疗中（（IAIA））疗中疗中（（IAIA））美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛新型高选择β-阻滞剂具有潜在的心脏保 应该以批评的态度来看待NICE这种随意贬低β-阻滞剂治疗地位的做法。贬低β-阻滞剂治疗地位的做法。应该以批评的态度来看待NICE这种随意
有下列合并症的心血管病变应首选β-阻滞剂应首选β-阻滞剂有下列合并症的心血管病变 高血压合并冠心病劳力性心绞痛高血压合并冠心病劳力性心绞痛高血压合并心肌梗死后高血压已发生心力衰竭或心衰前期高血压已发生心力衰竭或心衰前期高血压已发生心力衰竭或心衰前期 高血压合并心肌梗死后 高血压已发生心力衰竭或心衰前期 目前心血管药物中唯有目前心血管药物中唯有β-阻滞剂可降低猝死的风险，长期治疗对死亡率影响得益较大的风险，长期治疗对死亡率影响得益较大的风险，长期治疗对降低死亡率得益较大的风险，长期治疗对降低死亡率得益较大阻滞剂可降低猝死目前心血管药物中唯有β-阻滞剂可降低猝死目前心血管药物中唯有β-阻滞剂可降低猝死
无合并症者，在以下情况β-阻滞剂应为合理的一线药物β-阻滞剂应为合理的一线药物无合并症者，在以下情况 中青年高血压患者常为一线首选降压药中青年高血压患者常为一线首选降压药高血压伴快速心律失常交感神经增强的患者(高度应激交感神经增强的患者(高度应激(高动力型高血压高动力型高血压)妊娠女性或可能生孩子的妇女对ACEIs及及ARBs不能耐受或禁忌的患者不能耐受或禁忌的患者嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等 高血压伴快速心律失常 交感神经增强的患者高度应激高度应激、焦虑状态等焦虑状态等)、焦虑状态等焦虑状态等) 交感神经增强的患者 妊娠女性或可能生孩子的妇女 对 嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等
中国专家共识中国专家共识快速性的心律失常快速性的心律失常（快速性的心律失常快速性的心律失常（（如窦速如窦速、（如窦速如窦速、、心房颤动心房颤动）、心房颤动心房颤动）））β-阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位，应当首选替代的地位，应当首选冠心病（稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死后）冠心病（稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死后）心力衰竭合并高血压患者心力衰竭合并高血压患者交感神经活性增高患者（高血压发病早期伴心率增快者、社会心理交感神经活性增高患者（高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等）态如甲亢、高原生活者等）禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者
中国专家共识中国专家共识代谢综合征和易患糖尿病代谢综合征和易患糖尿病无心力衰竭或心肌梗死无心力衰竭或心肌梗死无快速性的心律失常无快速性的心律失常（无快速性的心律失常无快速性的心律失常（心房颤动）者心房颤动）者60岁以上的老年患者岁以上的老年患者（如窦性心动过速如窦性心动...
篇二：���˼�����˷�չ���ֲ���
省规划及房地产发展状况研究2013年01月PART1
海南省规划PART2
海南省经济发展海南省房地产发PART3
海南省房地产发展PART4
三亚市房地产发展
行政区划海南省， 省会：
海口 ， 中国第二大岛， 中国陆地面积最小， 海洋面积最大的省。海南位于中国的南端， 北以琼州海峡与广东划界，西临北部湾与越南民主共和国相对， 东濒南海与台湾省相望， 东南和南边在南海中与菲律宾、 文莱和马来西亚为邻。
是中国的第二大岛屿， 是中国唯一的热带滨海城市， 海岸线长达1528公里，其中具备旅游房地产开发条件的岸线约占50—60%， 与世界著名的如迪拜、 巴厘岛、 夏威夷等相媲美。
国际旅游岛的战略定位201 0年1 月4日， 国务院发布《国务院关于推进海南国际旅游岛建设发展的若干意见》 。
至此， 海南国际旅游岛建设正式步入正轨。
作为国家的重大战略部署， 我国将在2020年将海南初步建成世界一流海岛休闲度假旅游胜地， 使之成为开放之岛、 绿色之岛、 文明之岛、 和谐之岛。国际旅游岛的战略定位：1 、 我国旅游业改革创新的试验区；2、世界一流的海岛休闲度假旅游目的地；南湾后海3、 全国生态文明建设示范区；4、 国际经济合作和文化交流的重要平台；5 、 南海资源开发和服务基地；6、 国家热带现代农业基地。——据《国务院关于推进海南国际旅游岛建设发展的若干意见》海南香水湾
海南国际旅游岛建设规划组团及主要经济指标北部组团——以海口市为中心， 包括文昌、 定安、 澄迈三市县， 面积7965平方公里， 占海南岛面积23.37％。
重点发展文化娱乐、 会议展览、 商业餐饮、 高尔夫休闲、 金融保险、 教育培训、 房地产等现代服务业和汽车制造、 生物制药、 食品加工、 高新技术等产业。南部组团——以三亚市为中心， 包括陵水、 保亭、 乐东三县，面积6955平方公里， 占海南岛面积20.41 ％。
重点发展酒店住宿业文体娱乐疗养休闲商业餐饮等产业宿业、 文体娱乐、 疗养休闲、 商业餐饮等产业。中部组团——包括五指山、 琼中、 屯昌、 白沙四市县， 面积71 84平方公里， 占海南岛面积21 .07％。
积极发展热带特色农业、 林业经济、 生态旅游、 民族风情旅游、 城镇服务业、 民族工艺品制造等。东部组团——包括琼海、 万宁两市， 面积3576平方公里， 占海南岛面积1 0.49％。
发展壮大滨海旅游业、 热带特色农业、海洋渔业、 农产品加工业等。西部组团——包括儋州、 临高、 昌江、 东方四市县和洋浦经济开发区， 面积8407平方公里， 占海南岛面积24.66％。
依托洋浦经济开发区等工业园区， 集中布局发展临港工业和高新技术产业。海洋组团——包括海南省授权管辖海域和西沙、 南沙、 中沙群岛。
高标准规划建设特色海洋旅游项目。根据海南国际旅游岛战略定位， 统筹考虑环境容量、 资源承载力、 现有基础和发展潜力， 遵循自然规律和经济规律， 在优化人口布局、 生产力布局、 城乡布局的基础上， 按照“整体设计、 系统推进、 滚动开发“的空间发展模式，科学确定国际旅游岛建设的功能组团和海岸带功能分区
海南国际旅游岛重点旅游景区和度假区
2011年1月1日海南离境游客退税政策正式启动， 2011年3月24日继境外旅客购物离境退税政策试点之后， 财政部公布《关于开展海南离岛旅客免税购物政策试点的公告》 ， 公布了免税购物离岛次数、 金额、 数量和离岛免税政策实施流程。
自2011年4月20日起执行 ， 意味海南“离购物天堂” 已不远了。国际旅游岛的政策支持在海南已有21 国免签证的基础上， 先期增加芬兰、 丹麦、 挪威、乌克兰、 哈萨克斯坦5国为入境免签证国家；配套政策之一：
免税配套政策之二：
开放政策对俄罗斯、 韩国、 德国3国旅游团组团人数放宽至2人以上(含2人)， 入境停留时间延长至21 天。
支持海南在境外主要旅游客源地设立旅游推介分支机构；配套政策之三：
土地政策按照《纲要》 ， 将来海南的滨海、 滨河、 滨湖等优质土地资源，将主要用于度假区酒店及旅游配套服务设施的建设。
对于占地量较大的海南高尔夫球场建设， 《纲要》 指出， 在符合土地利用总体规划、 林地保护利用规划和城乡规划， 不占用耕地特别是基本农田、 有效保护森林和生态环境、 维护农民合法权益，并依法办理用地手续的前提下， 可以“规范发展高尔夫旅游” 。
土地政策向旅游地产倾斜旅游房地产对土地需求的主体是酒店、 度假区、 高尔夫球场等用地。
按照规划， 海南土地资源将向旅游地产倾斜：酒店用地：《海南省旅游总体规划》 对未来海南省旅游住宿设施需求的预测是：
到2010年， 海南省旅游住宿酒店客房需求量估计在71 000间到76000间， 在2005-2010年的6年内， 全省需新建旅游住宿酒店客房40800～ 45800间。
到2020年， 海南省旅游住宿酒店客房需求量111 000～ 1 32000间， 在2005-2020年的1 6年时间内， 全省需要新建旅游住宿酒店客房大约80800～ 1 01800间。旅游度假区用地：根据《海南城乡总体规划》 ， 规划2020年全省旅游度假区用地536平方公里， 其中建设用地比重不得超过旅游度假区范围的10%， 因此旅游度假区建设用地的规模控制在53.6平方公里之内。高尔夫球场用地：在建设国际旅游岛的战略背景下， 海南将大力发展高尔夫体育休闲产业作为旅游发展重点之一。综合各地信息， 未来1 5年内全省有可能新增30～ 40个高尔夫球场。
按每个球场占地1500亩（ 1 平方公里）
计算， 总用地约为30～ 40平方公里。
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海南省规划PART2PART2
海南省经济发展海南省经济发展PART3
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三亚市房地产发展
海南省GDP海南省近几年GDP走势050010001500200025003000GDP（亿）2012（前2012（前三季度）2011 年1 月1 4日， 海南正式获国务院同意建设国际旅游岛，在国际旅游岛的建设上升到国家战略的利好概念推动下，2011 年海南省全年实现地区生产总值达2522.66亿元， 比上年增长1 2%， 比全国GDP增速高2.8%。
人均GDP达4429美元， 突破4000美元大关， 标志海南跨入世界中上等收入地区水平的行列。GDP（亿）1254. 171503. 061654. 212052. 122522. 662026. 382007年2008年2009年2010年2011年
主要控制指标海南省旅游业发展•在“离岛免税” 效应拉动下， 2011年， 全省接待旅游过夜人数3001.34万人次， 比上年增长16.0%。
其中， 接待国内旅游者2919.88万人次， 增长15.8%;接待入境旅游者81.46万人次， 增长22.8%。•全年旅游总收入324.04亿元， 比上年增长全年旅游总收入324.04亿元， 比上年增长25.8%。以旅游产业为龙头， 服务业为主导， 旅游地产、 商业地产发展空间巨大。海南近几年接待旅游过夜人数统计5. 00%10. 00%15. 00%20. 00%500100015002000250030003500过夜游客（万人次）增长率•全年旅游饭店客房开房率62.4%， 比上年提高2个百分点。0. 00%0过夜游客（万人次）1845. 5120602250. 332587. 343001. 342938. 05增长率0. 00%11. 62%9. 24%14. 98%16. 00%2007年2008年2009年2010年2011年2012（前11月）0501001502002503003500.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%旅游收入（亿元）增长率旅游收入（亿元）1351 41171192212257.63 324.04增长率0.00%4.44% 21.28% 12.28% 10.42% 21 .52% 25.78%2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年海南在旅游业带动下， 形成了以岛外人士购买为主的房地产市场， 随着国际旅游岛的推进， 旅游吸引力上升，未来旅游人数仍将进一步上涨， 将对海南房地产带来更多的需求空间。
海南省房地产业投资走势海南近几年房地产开发投资走势0. 00%20. 00%40. 00%60. 00%80. 00%100. 00%120. 00%0100200300400500600700800900房地产投资（亿）增长率200220032004200520062007年2008年2009年2010年2011年2012（前11月）房地产投资（亿）2040567189126. 96189. 31287. 9467. 87663. 05799. 18增长率0. 00%100. 00%40. 00%26. 79%25. 35%42. 65%49. 11%52. 08%62. 51%41. 72%海南房地产业从02年开始小幅稳步增长， 2009年国家提出国际旅游岛的战略方针后， 201 0年的房地产投资达到468亿元， 同比09年房地产投资额增长62%； 2011年， 海南国际旅游岛建设获国家正式批复后， 尽管受全国调控大势及限购政策影响，海南当年房地产投资额达663.05亿元， 仍实现同比上年增长41 .72%。
201 2年仅前三季度已实现房地产投资799亿元。
海南省房地产市场进入高速发展期。
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海南省规划PART2
海南省经济发展PART3PART3
海南省房地产发展海南省房地产发展PART2
三亚市房地产发展
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海南省规划PART2
海南省经济发展PART3PART3
海南省房地产发展海南省房地产发展海南省房地产发展布局及特征海南省房地产发展布局及特征海南省及三亚市2012年相关政策盘点PART2
三亚市房地产发展海南省201 2年商品住宅市场分析海南省201 2年土地市场分析
海南省房地产发展布局海南独特的自然资源与亚热带、 热带气候环境、 交通发展现况是组成海南房地产发展布局的重要因素， 使海南形成今天资源导向型分布的地产格局， 并且呈现轴式发展趋势：南北带动、 两翼推进、 发展中部。房地产发展区域具体划分：北部：
泛海口区域 南部：
泛三亚区域 东部：
东海岸沿线西部：
西海岸沿线 中部：
五指山、 保亭、 琼中等地
海南各区域房地产发展特征泛海口地区——依托海南强势的旅游资源， 结合自身优势城市配套， 已逐步进入高速发展周期。泛海口区域房产布局图泛海口地区的西海岸长流片区及西线辐射区域（ 盈滨半岛 ）
为一线海景房集中片区， 集中了万科、 富力等国内一线房产开发商， 客群主要针对岛外高端投资、 度假需求， 中心老城区及东部片区以多层为主， 成为外地人居家养老和本地高品质人群的选择泛海口区域房东地产市场总体平稳， 后势强劲， 泛海口地产趋于成熟， 年销售面积持续增加，地价、 房价稳步上涨。
海南各区域房地产发展特征泛三亚地区——三亚房地产近1 0年的迅速增长， 使得三亚市域原有湾区土地开发殆尽， 东线湾区逐渐成熟， 西线开发即将展开。
泛三亚区域房地产布局：
以三亚为中心， 沿海岸线， 向两翼方向延展,形成目前的“七湾一区” 。三亚旅游地产起步相较其他区域早， 已经发展成为整个布局中的典范。泛三亚区域内的项目价格主要取决于海景资源， 按照观海程度及距海距离， 价格有很大差异；泛三亚区域各湾区因为定位不同， 主力客群有很大差异， 因此项目产品亦表现出很大的差异。
东北籍客户随着产品层次的拉升， 所占比例逐步下降， 高端度假产品主力客群以：
北京、 上海及江浙区域为主。
海南各区域房地产发展特征东海岸沿线地区——东线滨海度假是继泛三亚区域、 泛海口区域之后又一重点发展区域。
以东线高速为串联， 借助政府规划、 优越条件， 将自然资源转化为地产资源， 重点集中于琼海（ 博鳌、 嘉积、 官塘）
、万宁两区域， 发展动线自北向南节点式推进， 起步较早。
琼海市以博鳌为重点， 发展商务、 会议、 度假地产万宁市主要以兴隆、 神州半岛两大区域为重点发展旅游资源（ 海）
地产。西海岸沿线地区——西海岸沿线房地产发展特征：
自然保护区， 原生海岸资源为岛内西海岸沿线地区西海岸沿线房地产发展特征保持原生态较为完整地区， 前几年规划为工业开发集中地带， 旅游地产开发属于初级阶段， 未来定位于高端旅游度假区。自然保护区， 原生海岸资源为岛内中部区域——养生、 养老休闲度假地产， 以热带雨林和温泉为主要资源。
五指山依托于热带雨林资源的养老养生度假地产； 保亭：
依托于热带温泉资源的养老养生度假地产。
发展动线为散点式分布。
PART1
海南省规划PART2
海南省经济发展PART3PART3
海南省房地产发展海南省房地产发展海南省房地产发展布局及特征海南省房地产发展布局及特征海南省及三亚市海南省及三亚市20122012年相关政策盘点年相关政策盘点PART2
三亚市房地产发展海南省海南省201 2201 2年商品住宅市场分析年商品住宅市场分析海南省海南省201 2201 2年土地市场分析年土地市场分析
2011年1月26日， 国务院常务会议再度推出八条房地产市场调控措施(下称“新国八条” )， 要求强化差别化住房信贷政策， 对贷款购买第二套住房的家庭， 首付款比例不低于60%， 贷款利率不低于基准利率的1.1倍。2月23日， 海南省就贯彻国务院“新国八条” 精神所采取的措施作出详细说明， 决定在海南落实国务院的八条房地产市场调控措施， 并随之出台了“琼版国八条” ， 内容涵盖详细， 外地人员购房需提供1年纳税证明， 居民可购买两套房子， 要求各市县要严格执行贯彻新“国八条” 政策。三亚市限购令细则， 2011 年3月5日正式出台对已拥有1 套住房的本市户籍居民家庭、 能提供本市1 年以上（ 含1 年）
的纳税证明或社会保险缴纳证明的非本市户籍居民家庭限购1 套住房（ 含新建商品住房和二手住房）对已拥有2套及以上住房的本市户籍居民家庭民家庭， 限购1 套住房（ 含新建商品住房和二手住房）
； 对已拥有2套及以上住房的本市户籍居民家庭、 拥有1 套及以上住房的非本市户籍居民家庭、 无法提供本市1 年以上（ 含1 年）
的纳税证明或社会保险缴纳证明的非本市户籍居民家庭，暂停在本市主城区向其售房。拥有1 套及以上海南省“限购” 政策海口市限购令细则， 2011 年2月28日正式出台对已拥有1 套住房的本市户籍居民家庭、 能提供本市1 年以上(含1 年)纳税证明或社会保险缴纳证明的非本市户籍居民家庭， 限购1 套住房(含新建商品住房和二手住房);对已拥有2...
篇三：���˼�����˷�չ���ֲ���
鼻窦炎中国人民解放军第三五九医 院中国人民解放军第三五九医 院 五官科五官科 周 雯娟周 雯娟讲课内容慢性鼻窦炎概念、 疾病分类1致病原因致病原因、 发病机制、 疾病症状、 危害发病机制疾病症状危害22三五九医院 五官科 周雯娟3注意事项4疾病诊断、 鉴别、 治疗、 预后、 预防、 并发症
概念慢性鼻窦炎的概念 鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病， 多 与鼻炎同时存在， 所以又称为鼻-鼻窦炎， 鼻-鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。 症状超过12周的称为慢性鼻窦炎。三五九医院 五官科 周雯娟
疾病分类一一单纯型慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎伴鼻息肉慢性鼻窦炎伴鼻息肉三五九医院 五官科 周雯娟二二三三多 发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多 发性、 复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生
疾病分类1、 单纯型慢性鼻窦炎1期2期3期三五九医院 五官科 周雯娟单发鼻窦炎多 发鼻窦炎全组鼻窦炎
疾病分类2、 慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期2期3期单发鼻窦炎单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉三五九医院 五官科 周雯娟多 发鼻窦炎伴多 发性鼻息肉全组鼻窦炎伴多 发性鼻息肉
致病原因阻塞性病因牙源性感染致病原因致病菌毒力强三五九医院 五官科 周雯娟急性鼻窦炎鼻窦解剖因素全身性因素慢性鼻窦炎外伤和异物
致病原因1、 急性鼻窦炎：多 因对急性鼻窦炎治疗不当， 或对其未予彻底治疗以致反复发作， 迁延不愈， 使之转为慢性。
此为本病之首要病因。三五九医院 五官科 周雯娟
致病原因2、 阻塞性病因：鼻腔内 的阻塞性疾病， 如鼻息肉、 鼻甲肥大、鼻腔结石、 鼻中隔偏曲、 鼻腔肿瘤、 鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引 流， 是本病的重要病因。三五九医院 五官科 周雯娟
致病原因3、 致病菌毒力强：某些毒力较强的致病菌， 多 数为混合感染， 化脓性球菌多 见， 其次为杆菌以及厌氧菌。如患猩红热时的乙型溶血性链球菌， 其所致的急性鼻窦炎， 极易转为慢性。急性鼻窦炎极易转为慢性三五九医院 五官科 周雯娟
致病原因4、 牙源性感染：因 上列 磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻， 若牙疾未获根治， 易成为牙源性慢性上颌窦炎。三五九医院 五官科 周雯娟
致病原因5、 外伤和异物：如外伤骨折、 异物存留或血块感染等， 导致慢性鼻窦炎。三五九医院 五官科 周雯娟
致病原因6、 鼻窦解剖因素：由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造， 不利于通气引 流， 亦为不可忽略的自 身因素。三五九医院 五官科 周雯娟
致病原因7、 全身性因素：包括各种慢性疾病、 营养不良、 疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。
同 时， 还有各种变应性因 素及支气管扩张所诱发的病因。三五九医院 五官科 周雯娟
发病机制鼻和鼻窦的黏膜是连续的， 鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引 起的。
病因可能是粘液纤毛系统受损， （ 细菌）
感染， 过敏， 其他原因引 起的黏膜肿胀， 只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引 起的。窦口 鼻道复合体是由上颌窦口 、 前组筛窦及其开口 、 筛漏斗、 半月 裂和中鼻道组成的功能性结构， 在鼻鼻窦炎发病漏斗、 半月 裂和中鼻道组成的功能性结构， 在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。
最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口 的开放能有效地影响粘液的合成和分泌； 而且， 它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。
如果相对于粘液的量来说窦口 太小， 粘液分泌增加（ 如上呼吸道感染）
或者纤毛功能受损， 问题就产生了 。
分泌物淤滞， 细菌排出停止， 会引 起或加剧黏膜的炎症反应， 同时黏膜的通气减少， 导致纤毛功能障碍。
这些恶性循环很难停止， 而且情况持续下去，将导致慢性鼻鼻窦炎。三五九医院 五官科 周雯娟
疾病症状1、 局部症状① 脓涕：
鼻涕多 为脓性或粘脓性， 黄色或黄绿色， 量多 少不定， 可倒流向咽部， 单侧有臭味者， 多 见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。② 鼻塞：
轻重不等， 多 因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多 所致。③ 嗅觉障碍：
鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④ 头痛：
慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。
如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感， 白天重， 夜间轻。
前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛， 后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。
患牙源性上颌窦炎时， 常伴有同侧上列牙痛。⑤ 其他：
由于脓涕流入咽部和长期用 口 呼吸， 常伴有慢性咽炎症状， 如痰多 、 异物感或咽干痛等。
若影响咽鼓管， 也可有耳鸣、 耳聋等症状。三五九医院 五官科 周雯娟
疾病症状2、 其他症状眼部有压迫感， 亦可引 起视力障碍， 但少见。
头部沉重压迫感， 或仅有钝痛或闷胀痛。三五九医院 五官科 周雯娟3、 全身症状症状较轻缓或不明显， 一般可有头昏、 易倦、 精神抑郁、 萎靡不振、 纳差、 失眠、 记忆力减退、 注意力不集中、 工作效率降低等症状。
极少数病例若已成为病灶者， 可有持续低热。
疾病危害疾病危害三五九医院 五官科 周雯娟影响病患的生活质量， 加重患者的呼吸道感染症状。严重者有引 起颅眼肺并发症的可能， 导致视力改变， 甚至感染加重而死亡。
诊断主要症状：
1、 鼻塞； 2、 流粘性或黏脓性分泌物。次要症状：
头面部疼痛、 嗅觉障碍。头面部疼痛、 嗅觉障碍。头面部疼痛、 嗅觉障碍。1、 症状三五九医院 五官科 周雯娟症状症状鼻塞鼻塞流粘性或黏脓性分泌物流粘性或黏脓性分泌物
诊断鼻腔检查：病变以鼻腔上部变化为主， 可见中鼻甲水肿或肥大， 甚至息肉样变。
有的可见多 发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存泌物附着， 后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液， 严重者鼻咽部可见脓性分泌物。2、 体征三五九医院 五官科 周雯娟
诊断2、 体征三五九医院 五官科 周雯娟
诊断1）
鼻内 镜检查：即前、 后鼻孔镜检查， 用 麻黄素收缩鼻粘膜， 然后仔细检查鼻腔各部， 可见水肿、 脓涕或息肉。3、 辅助检查三五九医院 五官科 周雯娟
诊断2）
影像学检查：鼻窦CT扫描； 有助于明确病变范围， 有助于明确局部骨质变化情况， 有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。
CT由于其较高的分辨率， 观察病变较为细致和全面， 是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。3、 辅助检查三五九医院 五官科 周雯娟
诊断3）
牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时， 应进行有关牙的专科检查。3、 辅助检查三五九医院 五官科 周雯娟
疾病鉴别主要与引 起头痛的其他疾病相鉴别， 如偏头痛、 颅内 肿瘤；三五九医院 五官科 周雯娟因有鼻塞， 要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别， 如鼻腔内 翻新乳头状瘤、 鼻腔鳞癌等， 病理诊断可以明确之。
疾病治疗1、 糖皮质激素鼻用 糖皮质激素：
具有抗炎、 抗水肿作用 ，疗程不少于12周；全身糖皮质激素：
主要用 于伴有鼻息肉 的慢性鼻鼻窦炎， 短期减量口 服抗生素。性鼻鼻窦炎， 短期减量口 服抗生素。三五九医院 五官科 周雯娟2、 抗菌药物根据细菌培养和药物敏感实验结果选择敏感的抗生素， 疗程不超过2周。
疾病治疗3.
血管收缩剂：能收缩鼻腔肿胀的粘膜， 以利鼻窦引 流。
但血管收缩剂使用 不超过7天， 会有引 起继发药物性鼻炎之虞。三五九医院 五官科 周雯娟4.
粘液促排剂：在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获得更好的治疗效果， 主要是可以减少治疗时间。
疾病治疗5.
鼻腔冲洗：三五九医院 五官科 周雯娟
疾病治疗6、 抗过敏药物对伴有变应性鼻炎和哮喘的患者， 口 服抗组胺药、 白三烯受体拮抗剂， 不少于4周。三五九医院 五官科 周雯娟7. 中医中药：以芳香通窍、 清热解毒、 祛湿排脓为原则8. 理疗：一般用 超短波透热疗法， 以辅助治疗。
疾病治疗（1）（2）（3）（4）慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：三五九医院 五官科 周雯娟影响窦口 鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。影响窦口 鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。经药物治疗症状改善不满意。出现颅内 、 眶内 等并发症。
疾病治疗9.
手术治疗1)
鼻内 镜下鼻窦手术：为目 前首选方法。
在鼻内 镜明视下， 彻底清除各鼻窦病变， 充分开放各鼻窦窦口 ， 改善鼻窦引 流并尽可能保留正常组织鼻窦引 流， 并尽可能保留正常组织， 是一种尽可能保留功能的微创手术。是一种尽三五九医院 五官科 周雯娟
疾病治疗三五九医院 五官科 周雯娟
疾病治疗9.
手术治疗2)
其他手术还有：上颌窦鼻内 开窗术、 上颌窦根治术、 鼻内筛窦切除术、 鼻外筛窦切除术、 额窦钻孔术、额窦切开术、 蝶窦切开术）
等。三五九医院 五官科 周雯娟
疾病治疗9.
手术治疗对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者， 推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗(包括局部和全身应用 ) ，在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描， 如果有影像学改变及手术指征， 再行鼻内 镜手术。三五九医院 五官科 周雯娟
疾病预后在药物、 手术治疗下大多 数病人可以治愈， 少数伴过敏、 哮喘、 阿司三五九医院 五官科 周雯娟匹林不耐受等特异体质的患者， 疾病常反复发作。
疾病预防1.
加强体育锻炼， 增强体质， 预防感冒。2.
应积极治疗急性鼻炎(感冒) 和牙病。3.
鼻腔有分泌物时不要用 力擤鼻， 应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物， 再堵塞另 一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物腔分泌物。4.
及时、 彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形， 治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。5.
游泳时避免跳水和呛水。6.
患急性鼻炎时， 不宜乘坐飞机。7.
妥善治疗变态反应性疾病， 改善鼻腔鼻窦通风引 流。三五九医院 五官科 周雯娟
并发症眼部并发症：眶骨壁骨炎、 骨膜炎， 眶壁骨膜下脓肿， 眶内 蜂窝织炎， 眶内 脓肿， 球后视神经炎经炎。三五九医院 五官科 周雯娟颅内 并发症：硬脑膜外脓肿， 硬脑膜下脓肿， 化脓性脑膜炎， 脑脓肿， 海绵窦血栓性静脉炎。
注意事项1、 在秋冬季或感冒流行期间， 外出 应该戴口 罩，应该避免公众集会， 尽量少去公共场所， 对发病者要做好隔离工作， 对污染的室内 可用 白醋熏蒸进行空气消毒。2、 鼻炎大多 是着凉感冒引 起的， 所以要加强体育2、 鼻炎大多 是着凉感冒引 起的， 所以要加强体育锻炼， 增强抵抗力， 如晨跑、 游泳、 冷水浴、 冷水洗脸等都可增强体质， 提高人体对寒冷的耐受力。3、 鼻窦炎日 常生活注意事项应避免过度疲劳、 睡眠不足、 受凉、 吸烟、 饮酒等， 因为这些因素能使人体抵抗力下降， 造成鼻黏膜调节功能变差， 病毒乘虚而入而导致发病。三五九医院 五官科 周雯娟
注意事项4、 保持室内 空气的湿度， 或使用 空气过滤器， 不要让鼻子太干燥， 及时更换、 清洗寝具， 防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。5、 鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩， 注意擤涕方法， 鼻塞多 涕者， 宜按塞一侧鼻孔， 稍稍用 力外擤，法， 鼻塞多 涕者， 宜按塞一侧鼻孔， 稍稍用 力外擤，之后交替而擤， 鼻涕过浓时以盐水洗鼻， 避免伤及鼻粘膜。6、 鼻窦炎患者需遵医嘱及时用 药， 慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心， 保持性情开朗， 精神上避免刺激， 同时注意不要过劳， 注意加强锻炼以增强体质。三五九医院 五官科 周雯娟
注意事项7、 鼻窦炎急性发作时， 多 加休息。
卧室应明亮，保持室内 空气流通， 但要避免直接吹风及阳光直射。8、 鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性， 若接受手术务必遵医嘱按时复查， 避免手术要性， 若接受手术务必遵医嘱按时复查， 避免手术复查不及时引 起的手术失败和疾病复发。三五九医院 五官科 周雯娟
健康是人生的第一财富！
篇四：���˼�����˷�չ���ֲ���
血压指南及中国专家共识----药物治疗部分》解读及新动向遵义医学院附属医院心内 科石蓓我国高血压现状心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 我国18 岁以上高血压患病率18.8%，与1991 年比较， 患病率上升31%。 2002年我国高血压患者人数1.6 亿，目前已经接近2亿。
高血压治疗现状 我国人群高血压 知晓率 30.2%治疗率 24.7%控制率 6 1%控制率 6.1% 美国人群高血压 知晓率 70%治疗率 59%控制率 34%
目标血压 一般高血压患者：
<140/90 mmHg 对所有高危和极高危（ 包括心肌梗死后、 卒中、 肾功能不全和蛋白尿）
的患者： 对所有高危和极高危（ 包括心肌梗死后、 卒中、 肾功能<130/80mmHg。 糖尿病高血压患者：<130/80 mmHg 老年高血压患者：
SBP<150mmHg， 如能耐受可进一步降低。
降压（血压达标）
才是硬道理！血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管事件发病危险性增高一倍。极高危患者10年内心脑血管事件绝对风险： 若血压下降10/5mmHg， 绝对风险可下降10%。 若血压下降20/10mmHg， 绝对风险可下17%。
降血压治疗时机的确定 高危患者：
即使血压处于正常高值（130～139/85～89mmHg）
， 也应在非药物治疗基础上考虑进行药物治疗。 极高危患者（合并心血管疾病、 肾脏病变）
， 即使血压在正常或正常高值， 也应在非药物治疗的基础上考虑进行药物治疗。
生活方式干预--高血压降压治疗中的关键事项戒烟限酒改善生活方式可降低血压和心血管疾病风险■ 戒烟、 限酒■ 减轻或维持体重■ 加强体育锻炼■ 减少盐、 饱和脂肪酸和总脂肪的摄入■ 增加水果和蔬菜的摄入■ 减轻精神压力， 保持良好心态
2008---高血压领域三项大规模临床试验 HYVETTreatment in Patients 80 years of Age or Older
ACCOMPLISHAvoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial ONTARGETOnging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril，or Both in patients at High Rist for Vascular Events
HYVETTreatment in Patients 80 years of Age or Older解决问题？高龄老人是否应当抗高血压药物治疗？脑卒中 风险与效益？结果结果：治疗组比安慰剂组平均血压↓ 15/6 mm Hg同时 心血管病死亡↓ 23% 全因死亡↓ 21% 脑卒中及心力衰竭↓ 64%结论：
>80岁高龄老年人的降压治疗同样可以获益
ACCOMPLISHAvoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial解决问题？收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件实验方案：
高危高血压患者11506例， 随机分为：贝那普利+氨氯地平复合片随访36个月贝那普利+氢氯噻嗪复合片终点： 结果：
高危高血压患者中， 贝那普利+氨氯地平减少心血管事件明显优于贝那普利+氢氯噻嗪组， 主要终点的相对危险下降20% 。 结论：
ACEI联合长效CCB优于ACEI联合利尿剂，长效CCB +ACEI：
强强联合， 黄金搭档
ONTARGETOnging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril，or Both in patients at High Rist for Vascular Events解决问题？ ACEI与ARB联用的优势？实验方案：
替米沙坦结果：结果： 替米沙坦与雷米普利对心血管及糖尿病保护作用相同 二者联用未显示有更多的降低蛋白尿， 保护肾功能的作用，且还伴随更多副作用：
低血压、 高血钾、 晕厥及肾功能变化结论： 挑战既往对ACEI加ARB可更有益于保护肾脏功能损害的认识 在肾脏方面， ACEI与ARB二者联用尚需谨慎研究与实践替米沙坦+雷米普利
ONTARGETOnging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril，or Both in patients at High Rist for Vascular Events 不应联合应用ACEI与ARB类药物 仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI/ARB联合治疗， 但需密切监视其不良事件的发生。
降压药的选择---强调联合降压治疗（五大类药物） 单纯强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时，大多数患者需要≥2种的降压药物联合应用。肾上腺素能受体阻滞剂中显示增加高血压患者心力衰竭的发病率， 因而不再推荐作为单独或起始治疗时的用药。阻滞剂）
在研究 α 肾上腺素能受体阻滞剂（α 阻滞剂）
在ALLHAT研究 最好选用每日一次服用、 降压作用可以持续24小时的长效药物（依从性更好）
。 治疗过程中应关注药物的不良反应。
低肾素◆高肾素▲小于55岁或白人：
高肾素活性▲大于55岁或黑人：
低肾素活性(盐敏感型)▲大于55岁或黑人：
低肾素活性(盐敏感型)▼抑制RAS：▼不抑制RAS：ACEI、 ARB、 β -阻滞剂CCB或利尿剂
NICE指南---药物治疗建议 55岁以上高血压患者或任何年龄的黑人，开始治疗的首选应为CCB或噻嗪类利尿剂剂。 55岁以下的高血压患者， 开始治疗的首选应为ACEI或ARB。
NICE指南---药物治疗建议 如开始治疗是CCB或噻嗪类利尿剂， 须加第二种药则加ACEI（不耐受者， 加ARB）
。如开始用的ACEI（或ARB）
则加CCB或噻嗪类利尿剂。 如开始用的ACEI（或ARB）
则加CCB或噻嗪类 如须3种药， 则联合ACEI（或ARB）
， CCB或噻嗪类利尿剂。 如须第四种药， 应考虑以下之一：较大剂量的噻嗪类利尿剂， 或β-阻滞剂。
NICE指南---药物治疗建议 β-阻滞剂不是最好的高血压开始治疗， 但是在较年轻的人也可以考虑， 特别是那些对ACEI和ARB不耐受或禁忌者ACEI和ARB不耐受或禁忌者， 或可能生孩子的妇女， 以及交感神经增强的人。或可能生孩 如果开始用β-阻滞剂治疗而须第二种药，则加CCB而不是噻嗪类利尿剂以减少发生糖尿病的危险。
β -受体阻滞剂：
争议与思考 英国NICE指南公布后， β -阻滞剂从一线治疗地位向四线转变， 是否能被人们接受？ β -阻滞剂是否可以增加新发糖尿病的风险？增加糖尿病风险13﹪（ 阿替洛尔为研究对象）
.
LIFE、 ASCOT试验 阿替洛尔缺乏心血管保护作用“类效应” 概念？
ESH---高血压指南：β -阻滞剂是疗效确切的一线降压药物 新型高选择β -阻滞剂具有潜在的心脏保护作用， 特别在心衰、 冠心病患者的治疗中（IA）疗中（IA）美托洛尔、 比索洛尔、 卡维地洛 应该以批评的态度来看待NICE这种随意贬低β -阻滞剂治疗地位的做法。
有下列合并症的心血管病变应首选β -阻滞剂 高血压合并冠心病劳力性心绞痛 高血压合并心肌梗死后高血压已发生心力衰竭或心衰前期 高血压已发生心力衰竭或心衰前期 目前心血管药物中唯有β-阻滞剂可降低猝死的风险， 长期治疗对死亡率影响得益较大的风险， 长期治疗对降低死亡率得益较大目前心血管药物中唯有β -阻滞剂可降低猝死
无合并症者， 在以下情况β -阻滞剂应为合理的一线药物 中青年高血压患者常为一线首选降压药 高血压伴快速心律失常 交感神经增强的患者(高度应激(高动力型高血压)焦虑状态等) 交感神经增强的患者(高度应激、 焦虑状态等) 妊娠女性或可能生孩子的妇女 对ACEIs及ARBs不能耐受或禁忌的患者 嗜铬细胞瘤、 主动脉夹层等
中国专家共识快速性的心律失常（如窦速、 心房颤动）快速性的心律失常（如窦速、 心房颤动）β-阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位， 应当首选冠心病（稳定/不稳定型心绞痛、 心肌梗死后）心力衰竭合并高血压患者交感神经活性增高患者（高血压发病早期伴心率增快者、 社会心理应激者、 焦虑等精神压力增加者、 围手术期高血压、 高循环动力状态如甲亢、 高原生活者等）禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者
中国专家共识代谢综合征和易患糖尿病无心力衰竭或心肌梗死无快速性的心律失常（如窦性心动过速无快速性的心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）
者60岁以上的老年患者若存在上述提及的情况， 不推荐β-阻滞剂作为初始治疗的用药选择。作为初始治疗的用药选择。若存在上述提及的情况， 不推荐β-阻滞剂
中国专家共识-◆-结论 交感神经过度激活是高血压重要的发病机制之一， 循证医学证据表明β-阻滞剂具有明确的降压疗效和心血管保护作用。效 β-阻滞剂更适用于年轻、 心率快、 高肾型。β-阻滞剂更适用于年轻、 心率快、 高肾型 尤其适用于合并有心肌梗死病史、 心绞痛、 快速心律失常（如心房颤动）
及心力衰竭的患者速心律失常（如心房颤动）
及心力衰竭的患者尤其适用于合并有心肌梗死病史、 心绞痛、 快
糖尿病患者的降压治疗 约20%高血压患者患有糖尿病 血压达标可使其死亡率与主要不良心血管事件发生率降低50%发生率降低50% 强化血压控制（<130/80mmHg)可使其主要心血管事件发生率进一步降低25% 有效降压可显著减少糖尿病患者微血管并发症的发生
糖尿病患者的降压治疗 血压控制的目标值<130/80mmHg。 出现微量白蛋白尿， 血压在正常高值范围内的糖尿病患者应尽早开始降压药物治疗。 首选RAS阻滞剂（ACEI或ARB）RAS阻滞剂应作为联合治疗的常规组分 小剂量利尿剂治疗 ---糖尿病患者顽固性高血压降压治疗的基石药物。 糖尿病患者是血压达标率最低的人群 。
肾功能不全患者的降压治疗 严格控制血压＜130/80mmHg如果尿蛋白＞1克， 则应更低。 降低尿蛋白水平， 使其尽可能接近正常（首选RAS阻滞剂）
。 为达到目标血压， 通常需要联用多种降压药物，包括襻利尿剂。
脑血管疾病患者的降压治疗 首选长效CCB 有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者， 降压治疗可以显著降低卒中复发率， 也可以降低相治疗可以显著降低卒中复发率， 也可以降低相关心血管事件的高发风险。 降压治疗对高血压患者及正常高值血压的个体均有益。
冠心病患者的降压治疗 急性冠脉综合征首选β 阻滞剂、 ACEI或ARB 对冠心病患者的降压治疗， 舒张压不能低于60mmHg。
心力衰竭患者的降压治疗 首选噻嗪类利尿剂或襻利尿剂， 并合用β 阻滞剂、 ACEI/ARB和醛固酮拮抗剂。 除非血压难以控制或因为心绞痛， 应避免对心力衰竭患者使用钙拮抗剂。
难治性高血压 定义：
应用包括利尿剂在内的 3种足量药物后，血压仍不达标者。① 要同时应用 3种药物， 而不是依次应用②3种药物是不同种类的药物③剂量是最佳剂量， 而不是上述中的足量。
难治性高血压---预测因素 高龄、 收缩压高、 左心室肥厚和肥胖均是难治性高血压预测因素。 慢性肾病 (肌酐≥133 μmol /L)是难治性高血压的最强的预测因素。 其他预测因素：
糖尿病等
难治性高血压---积极寻找原因 改善生活方式失败（肥胖、 酗酒、 高盐饮食） 药物源性（甘草片、 糖皮质激素、 非甾体类抗炎药、 口服避孕药、 减肥药） 容量负荷过重（利尿剂治疗不足、 肾功能不全、 高盐摄入、 醛固酮增多症） 阻塞性睡眠呼吸暂停、 继发性高血压、 严重靶器官损害
难治性高血压---提高治疗的依从性 合理的价格是保证患者依从性的重要因素之一。在我国， 对需要自费用药的患者， 药价是治疗过程中需要特别考虑的问题程中需要特别考虑的问题。 注意药物的副作用：
对不同的患者药物的副作用各不相同， 应根据药物治疗反应及时调整药物的种类和剂量。
假性难治性高血压 单纯诊室高血压 -- 白大衣效应 血压测量有问题◆ 测量前没有让患者静坐休息◆患者上臂粗但未使用较大的袖带 药物依从性差
阿司匹林 -◆- 高血压 高血压患者首要死亡原因为血栓性事件(脑梗死、 冠心病等)， 因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之之一 阿司匹林是防治血栓性疾病的“基石” ， 可有效降低高血压患者血栓性事件的发生率 因此， 对于绝大部分高血压， 都应考虑使用阿司匹林
阿司匹林 -◆- 高血压如果没有禁忌症， 下述三类高血压患者应考虑使用阿斯匹林： 50岁以上单纯高血压人群， 血压控制良好 50岁以下合并任一危险因素的高血压人群， 血压控制良好 有血栓性疾病(冠心病、 脑梗死、 外周动脉疾病)的高血压患者， 血压控制良好
阿司匹林 -◆- 高血压 高血压人群应用阿司匹林的合理剂量？ 推荐剂量：
每天100mg(75-150mg)长期服用!
精确肠溶的拜阿司匹灵， 最大限度降低胃肠道不良反应拜阿司匹灵精确肠溶， 更多受益溶解点与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少 60%
阿司匹林 -◆- 高血压应用阿司匹林是否有脑出血风险？风险率为0.03%⁄年迄今为止临床试验均未能证实小剂量阿司匹林中导致颅内出血增加(HOT试验等)阿司匹林获益是其风险的30-50倍 !
临床常用降压药物 钙通道拮抗剂 CCB血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂ARB β -受体阻滞剂 利尿剂
欧洲高血压指南---联合治疗
经典的钙离子拮抗剂—圣通平®
圣通平-----用法用量适 应 症：
各种类型的高血压以及心绞痛规格：30片/盒用法用量：1天2次1-2片（10-20mg）
/次价格 ：10元/盒（0.66元/天）
昼夜服一次 平稳降血压 三精®司 乐 平®
司乐平（拉西地平）第三代钙离子拮抗剂第一代（硝苯地平第一代（硝苯地平， 维拉帕米）维拉帕米）第二代（尼卡地平， 非洛地平）第三代（拉西地平， 氨氯地平）
司乐平治疗达标率高司乐平治疗达标率高(%)606080100血压达标患者的百分率02040依那普利5-40mg/dn=23司乐平4-6mg/d n=23
司乐平副作用少且轻微司乐平副作用少且轻微1 9. 001 520乐卡地平氨氯地平拉西地平P<0.0001%副作用随着相同剂量的连续用药而逐渐减弱或消失4. 30051 0水肿头晕眩晕脸红头痛心悸心动过速
苯磺酸左旋氨氯地平—施慧达氨氯地平的化合物有左旋氨氯地平的化合物有左旋和右旋两种同型异构体，和右旋两种同型异构体，左旋体钙拮抗...
篇五：���˼�����˷�չ���ֲ���
：个人住房公积金贷款申报资料
申 请 人：
贷款金额：
贷款期限：
经 办 人：
衡 阳 市 住 房 公 积 金 管 理 中 心
填 报 须 知 欢迎您申请本中心个人住房公积金抵（质）
押担保贷款， 帮助您解决住房问题是本中心的宗旨。
为使您的申请能顺利批准，请您在填写本表之前认真阅读以下内容：
１、 根据中国人民银行 《个人住房贷款管理办法》、《贷款通则》有关规定， 工商银行、 农业银行、 建设银行、 中国银行及其所属县（市）
分支机构为住房公积金个人住房贷款受托银行。
２、 用黑色或蓝黑墨水钢笔清楚并完整填写申请表， 不得涂改已填报内容， 不得漏填。
３、 请用正楷简化字填写， 属于选项的请打“√”。
４ 、 填写之前请认真阅读《衡阳市住房公积金个人住房贷款实施细则》 及有关文件。
５、 联系电话必须是能随时找到本人的电话、 手机等号码。
６、 有补充资料可粘在其他资料粘贴处（有价证券复印件、 其他收入证明等）。
７ 、 公积金中心有权对申请人提交的资料进行审核， 如有需要可要求申请人补充除该申报资料未注明的其它资料， 审核发现资料不符合规定或申请人不愿提供的， 公积金中心有权拒绝发放贷款。
８、 请根据表格要求提供相应的证明材料， 随填写完整的申请表一并交本中心。
本申报资料一式一份， 由公积金中心保管。
1一、 借款人基本情况及申请借款金额 姓 名 性别 身份证号码 申请借 款金额 住 房 公积金帐号 人民币（ 大写）： 工作单位 及 职 务 现住址 单位电话 住宅 电话 手机 二、 借款人配偶情况 姓 名 性别 身份证号码 工作单位 及 职 务 住房公积 金 帐 号 单位电话 手机 三、 共同借款人情况 姓 名 性别 身份证号码 工作单位 及 职 务 手机 四、 保证人情况 姓 名 性别 身份证号码 工作单位 及 职 务 手机 五、 借款申请人意见及授权书 同意按《衡阳市住房公积金个人住房贷款实施细则》 及有关操作流程规定提供资料， 签订合同并承担相应的民事法律责任， 本人保证本表所填内容真实， 若有虚假， 取消本人的贷款资格， 并由本人承担由此造成的后果。
如未按合同规定按时偿还本息， 本人无条件同意单位财务每月 从工资、奖金等一切应发款项中代扣。
同时， 本人授权衡阳市住房公积金管理中心在整个贷款业务过程中（从贷款申请之日至贷款还清之日止）， 通过中国人民银行个人信用信息基础数据库查询本人的个人信用报告， 用于贷款或贷款担保的审批， 同时授权你中心可将身份识别、 职业和居住地址等个人基本信息及个人贷款、 担保等信用活动中形成的交易记录等个人信用信息向中国人民银行个人信用信息基础数据库报送。
借款申请（ 授权人）人签名：
配偶或共同借款申请人（ 授权人）签名：
年 月 日 年 月 日
2六、 借款申请人单位证明 借款人所在 单位证明 衡阳市住房公积金管理中心：
同志是我单位正式在岗职工， 并正常缴交住房公积金， 单位对此情况的真实性承担法律责任， 如该同志在借款期间内有离职、 退休、 停薪留职、工作调动、 买断工龄、 重大疾病、 伤残、 身故等影响其还贷能力的事件发生时，我单位负责通知你中心， 并协助提前收回贷款。
单位行政公章：
年 月 日 衡阳市住房公积金管理中心：
同志上年度月 平均工资由 （单位根据工资发放表的组成部分分项填写）
等组成， 合计金额为 元。 如该同志连续三个月 未归还住房公积金贷款本息， 我单位同意协助你中心从其工资中代扣还款。
单位财务章：
年 月 日 借款人配偶所在单位证明 衡阳市住房公积金管理中心：
同志是我单位正式在岗职工， 上年度月 平均工资由 （单位根据工资发放表的组成部分分项填写）
等组成，合计金额为 元。
单位行政公章：
年 月 日
3七、 购买、 建造、 翻建大修自住住房基本情况 购买自住住房 售房单位 单位地址 房屋地址 联系电话 房屋总价 元 面积 ｍ２ 单价 元／ ｍ２ 已交房款 元 购房合同号 产权证号 建造自住住房 报建个人 （ 单 位） 国有土地 使用证号 土地规划 许可证号 建设工程规划许可证号 施 工 许 可 证 号 地 址 面 积 ｍ２ 预决算总价 元 开工日期 计划竣工日期 翻建大修自住住房 房产部门提供的房屋安全鉴定书 规划部门 批准文号 现场勘查 情 况 地 址 预决算造价 元 开工日期 计划竣工 日 期 八、 担保方式及抵押物情况 贷款担保 方式选择 保证 □ 抵押 □ 质押 □ 其他 □ 抵押人 产权 证号 出质人 质押物名 称 面积 ｍ２ 房屋 性质 面值 元 质押物凭证号 抵押物座落 联系 电话 注：
用第七条所购现房作抵押时， 第八条无须填写。
4九、 借款人资料附件
（一）
借款人、 配偶（或共同借款人）
身份证复印件 粘 贴 处 ① 粘 贴 处 ② 注：
借款人婚姻状况为未婚或离异则②处为空白， 身份证需为有效身份证或有效身份证明。
（二）
借款人婚姻状况证明 粘 贴 处 注：
借款人为未婚则粘贴未婚证明原件， 已婚则粘贴结婚证复印件（或户口）， 离异则需粘贴离婚证明复印件和未再婚证明原件， 婚姻状况证明上姓名、 出生日期需与身份证一致。
5（三）
抵押人、 配偶身份证复印件（借款人与抵押人为同一人时， 此处无需再提供借款人及配偶资料， 但产权证上有除借款人及配偶之外的第三人时， 需提供第三人及配偶资料）。
粘 贴 处 ① 粘 贴 处 ② 注：
抵押人婚姻状况为未婚或离异则②处为空白， 身份证需为有效身份证或有效身份证明。
（四）
抵押人婚姻状况证明 粘 贴 处 注：
抵押人为未婚则粘贴未婚证明原件， 已婚则粘贴结婚证复印件（或户口）， 离异则需粘贴离婚证明复印件和未再婚证明原件， 婚姻状况证明上姓名、 出生日期需与身份证一致。
6（五）
产权证复印件 粘 贴 处
7（六）
首期付款证明（或契税完税证明）
粘 贴 处 （七）
银行扣款存折复印件 粘 贴 处
8（八）
其他补充资料 粘 贴 处
9（八）
其他补充资料 粘 贴 处 （九）
购房合同或协议或修建房审批资料复印件 附申报资料之后 （十）
房屋评估报告原件及他项权证原件 附申报资料之后 （十一）
个人信用报告 附申报资料之后
10十二、 住房公积金贷款基本情况表校意见
11十三、 审批情况
委托银行意见 盖章 经办人：
年 月 日 担保公司意见 盖章 经办人：
年 月 日 住房公积金审批意见 信贷科意见 经办人：
科室负责人：
年 月 日 负责人：
年 月 日 经办人：
科室负责人：
年 月 日 签 字：
年 月 日 签 字：
年 月 日 分管领导意见 稽核科意见 分管领导意见 中心主任意见 备 注
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