医院规章制度9篇医院规章制度 医院规章制度四轻十不准制度◆不看小说◆不做私事◆不闲谈◆不带小孩◆不会客◆不化妆（不带首饰） ◆不打私人电话◆不放私人用品◆不在办公室下面是小编为大家整理的医院规章制度9篇,供大家参考。
篇一：医院规章制度
规章制度 四轻十不准制度 ◆不看小说 ◆不做私事 ◆不闲谈 ◆不带小孩 ◆不会客 ◆不化妆（不带首饰）◆不打私人电话 ◆不放私人用品 ◆不在办公室和治疗场所吃东西（包括不吸烟
◆走路轻 ◆说话轻 ◆关门（窗）
轻 规 章 制 度 ◆操作轻目 ◆门诊部主任工作职责 ◆护士长工作职责 ◆医务人员工作职责 ◆药剂人员工作职责 ◆化验室工作职责 ◆注射室工作职责 ◆治疗室工作职责 ◆物理治疗工作职责 ◆微波治疗工作职责 ◆手术室工作职责 录 ◆财务管理制度 ◇财务宗旨 ◇车旅费报销办法 ◇广告刊登报销办法 ◇物资采购借款与存款支取管理办法 ◇借支制度 ◇电话通讯报销办法 ◇接待费、 会务费报销办法 ◇现金支票和领款的管理办法 ◆策划广告及执行刊登管理办法 ◆报表汇总上报规定和规定工作日与管理办法 ◆管理人员工作职责要求 ◆伙食管理办法 ◆急诊抢救制度 ◆人事管理制度 ◆值班制度 ◆考核细则制度 ◆收发文件及使用公章管理办法 ◆传染病疫情报告工作职责 ◆消毒隔离工作职责 ◆紫外线消毒工作职责 ◆药品、 器械采购报销管理制度 ◆请假考勤制度 ◇考勤办法 ◇
外出管理办法 门诊部门主任工作职责 1. 在公司领导下， 负责门诊部医疗、 护理、 临床检验、
1. 护士长工作职责 配合门诊部主任工作， 支持和完成上级部门布置和指 医技科室、 药房和行政的管理工作。
2. 组织制定门诊部工作计划， 并组织实施， 经常督促检 负责领导、 组织、 检查门诊病员的诊治工作。
定期召开门诊会议， 协调门诊各科室关系， 督促检查 查， 按期总结汇报。
3. 4. 令性任务 2. 3. 4. 贯彻以病人为中心， 以医疗质量为核心的服务宗旨。
严格消毒隔离， 严格无菌操作， 防止院内感染发生。
做好一次性物品的管理， 做到用后消毒、 毁形， 并由 后勤负责送卫生局后勤部统一处理。
5. 抓好护理人员的素质教育和业务学习， 严格三查七 负责做好物品管理， 进出帐目清楚， 履行勤俭节约、
医务人员贯彻各项规章制度， 整顿门诊工作秩序， 改进医疗作 风， 改善服务态度， 方便病人就诊， 不断提高医疗护理质量，
严防差错事故发生。
5. 负责教育， 组织门诊工作人员做好卫生宣教、 清洁卫 生、 消毒隔离、 疫情报告等工作。
6. 7. 8. 负责门诊医护人员排班、 临时调配等工作。
接待和处理来访、 咨询、 检查、 投诉等工作。
门诊部副主任协助门诊部主任做好相应工作。
作。
对， 防止差错事故发生。
6. 及时申购， 保证医疗科室物品的需要， 做好与各部门的协调工
7. 8. 和门诊部主任一起共同抓好卫生工作。
协助门诊部主任共同管理好门诊工作， 做好团结工 做好医务人员报道上岗时工作服、 物品的领取及登 作， 相互尊重， 共同协商， 努力创建一个文明门诊部。
9. 记。
10.做好导医的工作落实和培训。
1 医务人员工作职责 1. 遵循医疗卫生职业道德规范， 救死扶伤， 保护人民健 导医工作职责 1. 热情接待病人和服务工作， 为病人排忧解难。
2. 做好电话咨询和来访病人的记录和登记， 及时上报预 约专家的病号诊疗对象上报门诊办公室。
3. 在病人多的情况下， 合理安排好就诊与候诊。
4. 注意仪容仪表， 文明待人， 礼貌用语。
5. 每日做好晨间大厅、 门口清洁工作以及夜门诊广告灯 箱的管理。
6. 先预检分诊， 了解病人的初步病情， 及时主动向医生 提供。
7. 做好每天的交接班工作， 做好健康宣传， 让病人满意 而归。
8. 认真接待来电来访的艺术处理， 妥善处理接受病人不 同意见， 遇有特殊情况及时汇报与征改意见措施。
9. 努力学习综合医学知识， 不断提高业务水平， 加强对 病情咨询的解决能力和工作应变机能。
10. 服从安排， 积极配合护理部及各科相关领导的服务工 作。
11. 遵守门诊部的各项制度，
工作时间不擅自离岗，
脱岗，
以良好的工作态度站好窗口服务第一形象。
12. 做好节日活动的服式， 彩带的上岗的原则。
13. 接受护士长考核和主任监督征改服务意见。
康， 实行人道主义， 是医疗卫生工作者的神圣职责， 时刻为病 人着想，千方百计为病人解除病痛， 是职业道德的基本原则。
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 尊重病人的人格与权利， 对病人不分民族、 性别、 职 文明礼貌服务、举止端庄、 语言文明、 态度和蔼、 同 廉洁奉公、 自觉遵纪守法， 不以医谋私。
为病人保守秘密， 实行保护性医疗制度， 不泄漏病人 互学互尊， 团结协作， 正确处理同行同事的关系。
严谨求实， 奋发进取， 钻研医术， 精益求精， 不断更 加强专科临床研究， 组织和实施有效治疗方案。
做好每天统计表反馈工作， 接受主任的考核与有效的 业地位、财产状况， 都一视同仁。
情、 关心和体贴病人。
隐私与秘密。
新知识， 提高专业技术水平。
实施方案， 并申报每月工作总结和年度总结。
10. 遵守门诊部的各项制度， 工作时间和值班时间， 不擅 自离岗， 脱岗。
2 药剂人员工作职责 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 敬业爱岗， 热爱本职工作， 提高服务质量， 要树立全 认真调配和发药，
同时做到细致核对，
杜绝出错事故，
严格执行价格政策， 不乱划价。
做好药品进出帐制度， 做到帐目清楚， 帐物相符。
常用药品短缺， 要提前十天向行政主任报告， 以防影 写。
经常与各科室保持联系， 并征求各科室意见， 不断改 分层存放药品， 摆放整齐， 方便取药。
加强业务学习， 掌握新的知识， 不断提高业务水平，
保持良好的工作态度， 仪容仪表大方整洁， 工作不离 12. 认真执行岗位职责， 保持与门诊部主任的管理要求，
做好值班和卫
生清扫工作。
13. 专科药品与普通常用药品分别管理办法， 专科按日销 日补、 定总数固定的措施， 普药采取常规管理办法执行。
14. 严格执行药房重地的要求， 未经领导批准， 不得让非 本科人员乱翻处方及非工作人员进入的规定。
15. 随时接受上级门诊部主任对工作要求进行检查， 对发 现的问题要限期做出整改措施，
， 并书面交公司备查。
16. 做好药品月报表汇总上报， 严格按表格各项要求填 17. 严格把关， 未出具三证齐全的药品进入药房的规定。
心全意为人民服务的思想，
做到急病人之所急，
需病人之所需。
并认真向病人交代清楚。
响正常医疗工作的开展。
进本身的工作方法。
更好地为病人服务。
岗、 脱岗、 树立第一窗口服务形象。
10. 遵守门诊部各项规章制度，
服从安排，
做好本职工作，
搞好各科室协调。
11. 搞好科室内清洁卫生工作， 保持清洁的工作环境。
3 化验室工作职责 1. 收取检验标本时严格执行查对制度， 标本不符合要求 1. 注射室工作职责 凡各种注射应该按照处方和医嘱执行， 对过敏的药物 的， 应退回重新采集。
2. 对不能立即检查的标本， 要妥善保管， 普通检查一般 必须按规定做好注射前的过敏试验。
2. 3. 严格执行三查七对的制度，对病员热情、 体贴。
密切观察注射后的情况， 发生注射反映与意外应及时
应于当天下班前发出报告。
3. 要认真核对检验结果， 填写检验报告单，做好登记，
进行处置， 并报告医师。
4. 严格执行无菌操作规程， 操作时应戴口罩，
、帽子，
签名后发报告， 检验结果有疑问时， 应主动于诊治医师联系，
必要时重新检查。
4. 特殊标本发出报告后保留 24 小时， 一般标本和用具 器械要定期消毒和更换消毒液， 保证消毒液的有效浓度。
5. 注射应做到一人一针一管， 并做到用后的毁形和消 应立即消毒， 防止交叉感染。
5. 保证检验质量， 定期检查试剂和核对仪器的灵敏度，
毒、 回收工作。
6. 更换。
7.严格执行隔离消毒制度， 防止交叉感染，室内每天进行 消毒， 保持清洁卫生。
抢救药品和器械放于固定位置，定期检查， 及时补充 定期抽检检验质量。
6. 7. 8. 保持室内环境整洁， 定期进行消毒。
遵守门诊部的各项规章制度。
接受主任的考核与监督服务质量和主动与医务人员 交流沟通检验的工作相互配合的要求。
4 治疗室工作职责 1. 清理。
2. 器械物品应放在固定位置， 及时清领， 上报损耗， 严 经常保持室内清洁， 每做完一次治疗工作， 必须及时 1. 物理治疗工作职责 操作人员相对固定， 除承担治疗任务外， 同时承担维
护保养机器的职责。
2. 治疗机水箱注入蒸馏水， 水位不得超过上水线，每三 格登记手续。
3. 各种药品或器械分类放置， 标签明显， 字迹清楚， 毒、 个月更换一次。
3. 开机前应使激光器盒处于仰起位置， 开机后， 待激光 麻药及贵重药品应加锁保管， 严格交接班。
4. 进入治疗室必须穿工作服， 戴工作帽及口罩， 严格执 器出光运转 20 分钟后， 方可开展治疗工作。
4. 5. 6. 根据手术需要选用聚焦、 扩束、 原光三种刀头使用。
根据手术需要选用分秒相关和部件开关。
手术结束后， 应将各开关、 按钮复位、 医生离开岗位 行无菌操作技术。
5. 治疗室每天消毒一次， 除工作人员及治疗患者外，不 许在室内逗留。
6. 器械消毒液必须每周更换， 消毒浸泡液定期更换必须 时， 应将锁开关钥匙取下。
7. 8. 每次手术治疗后应进行登记。
治疗过程中使用的一次性医用品等废弃物应按有关 经常保持规定浓度。
7. 换。
8. 9. 消毒无菌物品必须注明日期， 超过一周者重新灭菌。
每次治疗应有治疗记录。
用过的治疗用品要随时清理与清点， 及时与供应室对 规定及时进行处理。
5 微波治疗工作职责 1. 2. 熟悉本机治疗的适应症和禁忌症， 掌握患者情况。
在治疗前先打
开主机和微机电源， 使冷却循环水从室 1. 2. 3. 手术室工作职责 保持室内清洁卫生 器械物品放在固定位置， 及时清领， 严格登记。
各种药品、 器械要分类放置， 标签明显， 毒、 麻药品 温稳定到 20 度。
3. 4. 5. 让患者平卧， 局部用新洁尔灭消毒， 测残余尿。
必须时尿道用利多卡因麻醉。
将微波辐射器和测温探头小心地插入已消毒的治疗 及贵重药品应加锁保管。
4. 严格执行无菌操作技术规程， 工作衣、 帽、口罩要穿 戴整齐。
5. 6. 7. 8. 室内每天消毒一次， 器械消毒液必须按时更换。
用过的治疗用品及时清理， 清点， 消毒灭菌。
无菌物品注明灭菌日期，超过一周者重新消毒灭菌。
做好治疗记录。
导管中， 注意各自位置是否正确， 将它们及导管上的入、 回水 口与治疗头的对应接头或插座连接好。
6. 7. 检查治疗导管的气囊是否完好，冷却通道是否通畅。
缓慢轻柔地将治疗管插入尿道， 待气囊进入膀胱后，
将气束充入生理盐水（10ml）
， 然后将治疗导管外拉定位。
8. 9. 设置治疗参数， 进入治疗程序。
达到预先设定治疗时间后， 机器自动停止治疗。
10. 取出治疗导管， 将辐射器， 测温探头和循环水进出管 口从治疗头顶的对应接头或插座拆开。
11. 做好登记病按规定作好废弃物的处理。
6 传染病疫情报告工作职责
1. 传染病疫情报告工作在门诊部主任领导下开展工作，
1. 2. 3. 消毒隔离工作职责 注射室、 手术室、 治疗室等要建 立定期消毒制度。
工作员在门诊必须穿工作衣、 戴工作帽和口罩， 接触 可根据需要固定专人或兼职从事传染病疫情报告工作。
2. 传染病疫情报告人员必须严格按照《中华人民共和国 传染病防治办法》 等有关法规和文件要求， 按照规定报告的病 种要求，严格传染病疫情报告工作。
3. 传染病登记必须使用全市统一的传染病专用登记本，
病员后及时洗手， 注意无菌操作。
4. 对手术用的器械物品要定时检查消毒质量， 不符合消 毒质量的物品不得使用， 无菌物品超过一周必须重新消毒。
5. 治疗室、手术室、 注射室应每月做细菌培养一次， 细 传染病实验室也应该建立传染病检验登记。
4. 门诊医师必须按要求对传染病逐项登记， 项目必须如 菌数超过规定标准的必须重新消毒。
6. 7. 治疗用过的物品要及时更换，进行消毒灭菌处理。
每天治疗结束后， 及时搞好清洁卫生工作， 并做好室 实填写， 除姓名允许假名和地址应填写到区县外， 不得漏登和 漏填项目。
5. 传染病疫情报告人员填写传染病卡时， 必须认真、 仔 内消毒， 每周清洁大扫除一次。
8. 9. 浸泡消毒液应该定期更换， 持物钳浸缸定期消毒。
非工作人员不得进入治疗室， 不准在治疗室放私人
物 细、 及时填写， 不得有错漏和不详。
6. 虚心接受疾病控制中心的监督检查， 对查出的问题应 及时采取措施予以改进。
7. 求。
负责要求各科室做好相应交流 （培训）工作的基本要 品及吃饭。
10. 一次性医疗用品用过后应消毒， 并做毁形处理。
11. 做好消毒的登记工作要求。
7 紫外线消毒工作职责 1. 激光治疗室， 微波前列腺治疗室， 检验室， 注射治疗 1. 药品、 器械采购报销管理制度 药品、 器械采购由各科室医生根据临床的要求， 提出 室必须每天进行消毒。
2. 小时。
3. 4. 5. 6. 紫外线消毒应有专人负责。
每次消毒应消毒记录的工作要求。
紫外线灯管必须使用合格产品。
紫外线灯管累计使用 1000 小时后应及时更换新管子。
紫外线消毒夏季每天不得少于半小时， 冬季不少于 1 采购， 申请单应写清品种、 规格、 型号、 数量、 金额等， 药品 保管员做好药品采购的申请， 经批准后， 再按采购制度执行。
2. 采购员按照批准采购计划单品种、 型号、 规格、 数量、
价格的要求， 在采购中认真核对好所需的药品及器械。
不要盲 目采购，
也不要由于规格型号不符，
购买的器械临床不能使用，
而造成了不必要的损失，
（注：
在条件允许的情况下， 做好调 研价格， 型号后再计划采购方可批准执行。
）
3. 药品采购借...
篇二：医院规章制度
疗机构规章制度凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告:
1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。
2、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。
3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。
4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。
5、收治外籍病员或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的病员。
6、收治有自杀倾向的伤病员。
7、与社会上发生冲突时。
8、需要重大的经济开支时。
二、医师值班交接班制度
(一)各科在非办公时间及假、节日均设值班人员，值班人员必须坚守岗位履 行职责，保证诊疗工作不间断地进行。
(二)每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。
(二)各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。
(四)值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。
(五)值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。
(六)值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。
(七)值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。
三、院总值班制度
(一)院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。
)负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解(二 情况做到心中有数。
(三)值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。
(四)总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。
(五)值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。
(六)值班时间:每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。
(七)每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。
四、消毒隔离制度
(一)医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。
(二)各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与护士长做好检查、监督工作。
(三)门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。
(四)传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处理后才能排放。
(五)医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，各部门必要时备有 0.2%的 84 消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。
(六)全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。
(七)全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。
(八)院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行监控监测，做好检查记录。
五、处方制度
(一)处方权限
1、在职各级医师的处方权，需经各科主任提出，并填写表格，报医务科，医务科对其资格确认后登记、备案，由院长批准，通知药剂科，有处方权医师应将本人之签字留样于药剂科。
2、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字，各级医师不得为自己及其亲属开方取药。
3、麻醉药品处方应由主治医师以上医师或经院领导批准授于麻醉药品处方权的医师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。
4、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。
(二)处方书写
1、处方原则上用中文(必要时可用拉丁文)，要求字迹清楚、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。
2、药品名称、剂量、单位以《中华人民共和国药典》为准，如因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。
3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。
4、每张处方仅限 1 人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。
5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。
(三)处方限量
1、普通药以 3 日为限，对某些慢性疾病或特殊情况，最多不超过 7 日量，如超过 7 日量须经药剂科主任或医务科领导批准。
2、医疗用毒性药品，每次处方总量不得超过 2 日极用量。第一类精神药品每次处方不超过 3 日常用量;第二类精神药品处方每次不超过 7 日常用量;麻醉药品每次处方注射剂不得超过 2 日常用量。片剂、酊剂、糖浆等不得超过 3 日常用量，连续使用不得超过 7 天。下次再用至少须间隔 10 天。如住院重危病人或癌症晚期病人确需超过限量使用时，应由科主任申请，并经院领导批准。
(四)处方保管
1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中妥善保存。
2、普通药处方保存期 1 年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存 2 年，麻醉药品处方保存期 3 年，到期由药剂科报请院领导批准后销毁。
六、查对制度
查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。
(一)临床科室
1、医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、 门诊号)。
床号、住院号( 2、执行医嘱时，要进行“三查七对”:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。观察病情变化和处置后反应。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给每种药时，要注意配伍禁忌。
5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入;输血时须注意观察，保证安全。输血完毕，瓶内余血保留 24 小时后方可处理。
6、值班护士查对医嘱时不准聊天，不打电话，不准闲人进屋，整理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。
7、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细核对，执行后必须及时补写医嘱。
(二)手术室
l、接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，手术结束时，再清点复核 1 次。
(三)药房
1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质、是否超过有效期;查对姓名、年龄;交代用法及注意事项。
(四)血库
1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时应做正反定型。
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病案号、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果，血袋号、采血日期、血液质量，双方签字后方可取走。
(五)检验科
1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号，标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、检验项目。
4、检验后，查对目的、结果。
5、发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。
(六)放射科
1、检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、目的。
2、诊疗时，查对科别、病床、姓名、部位、时间、角度、剂量。
3、发报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。
(七)理疗科及针灸室
1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。
3、高频治疗时，检查体表，体内有无金属异物。
4、针炙治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
(八)供应室
l、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期。
3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
(九)特殊检查室(心电图、脑电图、超声波)
1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的及部位。
2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、发报告时查对科别、病房。
第二节 医疗行政管理制度
一、行政会议制度
(一)院长办公会议
1、院长办公会议由院长主持，医院领导、医务科、护理部、院办、人力资源部、企划营销部、药械部门的负责人参加。(根据会议内容，可吸收有关人员参加)
2、院长办公会议内容?听取各职能部门的工作汇报，分析医院建设和发展的形势，讨论医疗、科研、行政、后勤工作中的重要问题，总结前一阶段工作情况。?贯彻落实集团的指示，研讨医院发展的长远计划和医院医疗工作的改革措施。?讨论和研究机构改革及人员配备。对员工的奖惩及奖金分配。?讲评职能科室的工作情况。?研究医院经费的预算和开支计划。?其他需要解决的重大问题。
3、院长办公会的议事原则:?院长办公会要贯彻民主集中制原则，研究时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见，重要决策要经过调查研究，
在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人意见，当意见分歧较大时，可以在倾听有关部门的意见后再议或请示集团领导决定。?提交院长办公会讨论的问题，职能科室必须作好充分准备，认真研究，并要提出解决问题的措施和办法，经分管的领导同意后，于会议前两天交院办，由院办主任汇总后送交院长。未列入议题的事项，会上一般不作临时动议。?参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作，要严格执行保密纪律，不得随意泄露会议讨论内容或会议决定的需要保密的事项。院办秘书认真做好会议记录，对一些重大决定必要时形成会议纪要下发有关部门执行。?对会议决定的问题须明确主办部门和协办部门。院办协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把各部门执行情况及时向院长汇报。
(二)院周会:
院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床(医技>科室负责人，护士长参加。传达上级指示和文件精神，通报院办公会议决定，布置工作、协调关系。每周召开一次，院办公室负责记录并做好会前各项准备工作。
(三)科主任例会
科主任例会由分管院长负责，主要内容为总结上月工作，包括医疗质量，重危病人抢救治疗情况，管理制度落实情况，服务态度以及科研工作情况，布置下月任务，听取意见，解决问题，一般每月召开一次。
(四)门诊例会:
门诊例会由分管院长或门诊主任主持每月一次，所有门诊科室负责人参加。主要总结当月门诊工作，研究解决医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。布置下月任务并协调门诊科室工作。
(五)护士长例会
由护理部主任或总护士长主持，各科护士长参加，每周召开一次，汇报交流及总结护理制度执行情况、组织学习、布置工作。
(六)工休座谈会
由病房护士长主持，工休代表参加，每月召开一次。听取并征求住院患者及家属意见、增强团结、沟通情况、改进工作，更好地为伤病员服务。
(七)科务会
每月召开一次，全科人员参加，科负责人主持，会议内容为传达上级指示和有关文件精神，对本科工作质量和服务态度进行分析评价，并落实整改措施。检查各项制度和工作人员职责履行情况。总结上月工作，布置下月工作。
(八)早会:
由科主任主持，全科在班的医护人员参加。每早上班后即召开，一般不超过十五分钟，听取值班人员汇报，进行交接班，布置当日工作，提出医疗护理工作的重点和应该注意的事项。
二、医务科工作制度
(一)在院长的领导下，根据医院的工作计划，结合医疗工作实际，定期拟定医院医疗业务工作计划，经过院务会讨论同意后，具体组织实施，定期分析和研究工作中的问题和对策，为医院领导决策提供可靠的依据。
(二)经常深入科室，了解和检查医疗工作制度，医疗技术操作常规和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，做好科室间的协调工作，保证医疗工作贯性运转。
(三)制定本院的医疗质量管理方案，建立目标体系，评价标准和实施办法，报院领导批准后，组织实施。
(四)做好经常性医疗事故和差错的防范工作，保证医疗安全，及时对医疗事故和医疗纠纷进行调查，组织讨论提出处理意见，报院技术委员会讨论。
(五)支持和帮助临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调危重病人的抢救、疑难病例的讨论、重大手术的审批和院内外会诊工作。
(六)组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作。
(七)协助院长或主管院长组织科主任例会，每季度召开一次医疗护理质量管理委员会、科学技术委员会和临床医技科室主任联席会。
...
篇三：医院规章制度
综合管理 制度汇编医院制度制定和修订的规定
为规范医院规章制度和文件的制定和修改,建立和完善医院的规章制度体系,保障医院各项工作有序进行,特制订本规定。
一、全院性制度和文件的制定或修改应遵循以下程序：
（一）责任部门根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿,在部门内部充分论证后送交相关职能部门征求意见,根据职能部门意见修订形成送审稿； （二）分管院领导对送审稿进行审核把关,报送相关委员会审议,责任部门根据会议意见进行修改、完善； （三）提交党政联席会议或院务会讨论； （四）党政联席会议或院务会讨论通过后,由分管院领导批准生效,生效日期一般为签发日期。
二、各职能部门在遵循医院制度和文件的基础上,制定适用于本部门的制度和工作规程,经过部门负责人审批并签名后在部门内部实施。职能部门负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和落实。
三、制度和文件制定或修改的原则：
（一）符合医院宗旨、目标； （二）符合医院文件格式； （三）至少每三年或根据需要复审和修改；凡注明“试行”或“暂行”的,应在试用一年后及时修订形成正式制度或文件。
（四）存放在各相关部门制度和工作规程手册内,以便于相关员工查看； （五）过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归挡,并保存l5年。
四、各委员会及职能部门负责人之间应加强交流,确保医院与部门,部门与部门之间的制度和文件相互协调,避免冲突。
五、制度所属领域代号：
分类
代号
分类
代号
分类
代号
临床管理 LC 病人权利 QL 病历管理 BL 药事管理 YS 医院感染管理 YG 综合管理 ZH 人事管理 RS 财务管理 CW 科研教学管理 KJ 审计招标管理 SZ 后勤保障管理 HQ 应急管理 YJ
会议制度
党委会议 党委会由党委书记召集并主持,党委委员为党委会议固定成员,其他院领导及党委办公室主任列席会议。党委会原则上每两周召开一次,如遇重大或紧急事项可随时召开。
党委会应及时研究解决医院党的建设、改革发展和稳定工作中的重要问题。主要事项有：研究贯彻执行党的路线方针政策,上级重要指示、决定,并提出实施方案和具体措施；审议医院发展规划、人事分配制度和内部管理体制改革等重要决策事项、重要项目安排、大额资金使用等方面涉及“三重一大”的重要事项；研究加强和改进党的思想、组织、作风、制度建设和党风廉政建设、宣传思想政治工作、精神文明与医院文化建设等方面的重要问题,讨论党员发展工作和对党员的奖励、处分问题；按照干部管理权限,研究干部队伍建设等重要问题；党委年度工作计划、总结、重要规章制度等；统战、老干部,以及工会、共青团等群团组织工作中的重大问题；重大突发事件的处理及其它应当提交党委会议讨论决定的重要问题。党委会议决定的事项,由分管院领导负责落实。
二、党政联席会议 党政联席会议由党委书记或院长召集并主持,院领导班子全体成员参加,每季度召开一次,原则上在周五上午召开。讨论研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。
三、院务会 院务会由院长召集并主持,院领导班子全体成员参加,由各分管院长向院务会汇报工作,院长办公室、党委办公室、组织部、人事部、质量管理办公室、计财部、医务部、护理部、总务部、设备部、门诊部等职能部门为固定列席部门。两周召开一次,原则上在周四上午召开。
研究内容有：贯彻落实上级指示的具体措施；医院长远发展规划,年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法,特别是医疗质量和医疗安全问题；机构设置调整和一般人员编制调配；医院基本建设；医院预决算和开支计划；医院公派出国的审批；5 万元以上的招标采购立项；对职工的奖惩、奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结,重要请示、报告等文件；审议医院内部管理制度、文件；安全保卫的重要问题；其他重要工作。会议应在充分酝酿讨论的基础上,形成会议决定或决议,由分管院长与有关职能部门组织实施。重大事项应及时向党委会汇报。
四、部门联席会议 由院长或副院长召集并主持,原则上每周召开一次,院长办公室组织相关职能部门、临床科室或相关委员会参加。研究布置工作任务,论证工作方案、措施,协调部门间事务,调查了解情况,讨论上报院务会的议题；对日常工作中的难点、重点,需要职能部门、临床科室相互沟通的问题进行协调、解决。
五、医、护、技联席会议 由业务院长召集并主持,相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加,通报诊疗服务流程中存在的缺陷,提出整改与协调的意见和措施。
六、委员会会议 由各委员会主任召集并主持,委员会全体委员参加。根据工作需要定期或不定期召开,学习传达上级相关文件精神,讨论医院相关规章制度的建立、修订、完善。
七、月会 院月会由院领导轮流召集并主持,全体院领导、职能部门、临床医技科室主任、护士长参加,每月召开一次,一般在周五下午。通报当月工作量、收入情况,进行满意度调查结果反馈、传达上级和本院党政管理的有关决定、通知,布置、总结工作任务。
八、职能部门晨会 由院长召集并主持,全体院领导、职能部门主任参加。每周一上午 8：00 召开,通报一周医院总值班情况、院务会会议纪要及院长查房情况,汇报前一周工作总结及下一周工作计划,以及职能部门负责人联系科室情况,对会议及院领导交办事项落实情况进行反馈,安排部署下周工作任务。
九、科主任例会 由院长或院长委托的副院长召集并主持,医务、护理、门诊、院感、质管、医保等相关职能部门主任及临床医技科室科主任参加,每月召开一次。通报医院近期医疗工作情况、医疗质量检查结果和缺陷,提出整改意见与措施,布置阶段性医疗工作,及时听取和研究科主任临床工作中遇到的问题,研究医疗管理中出现的新情况,协调处理新问题,对医院拟出台的医疗政策和医疗管理制度征求科主任意见以及进行死亡病例讨论等。
十、护士长例会 由护理部主任召集并主持,医务、院感、质管等职能部门及全体护士长参加,每月召开一次。通报医院近期护理工作情况、医疗质量检查结果和缺陷,提出整改意见与措施,布置护理工作任务。
十一、门诊例会 由医务部或门诊部主任召集并主持,医务、门诊、护理、院感、质管等职能部门及所有在门诊工作的各科负责人和护士长参加,每月至少召开一次,研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门诊、急诊管理等有关问题,协调各科工作。
十二、科务会 由科室主任召集并主持,科室全体人员参加,每月一次或根据工作需要召开。检查各项制度和工作人员职责的执行情况,向科室人员传达医院有关决议、通知,学习有关文件,总结、安排科室近期工作。
十三、晨会 由科主任或护士长召集并主持,全病房人员参加。每天早晨 15 分钟内召开,进行交接班,听取值班人员汇报,解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题,布置当日工作。
十四、住院患者座谈会 由病房护士长或指定专人召集并召开,患者代表参加。医院每季度召开一次,科室一般每月召开一次,听取并征求住院患者及家属的意见,相互沟通,增进了解和信任,改进工作。
关于提交院务会议题的有关要求及流程
院务会是我院议事决策的重要会议,为了提高会议的效率和决策水平,现就议题的提交要求和流程规定如下：
一、 提交院务会讨论决策或通报的事宜,事先应由分管领导牵头,各职能部门或科室在广泛调研和论证的基础上,提出明确的意见和建议。并以书面报告的形式上报给分管院领导。
二、 分管领导提出的议题应为各自分管的工作,如涉及其他分管领导的工作,应与该分管领导事先做好相应沟通。
三、 各分管领导对有关报告签字确认后（如有必要与党政一把手沟通）,职能部门填写《院务会议题申请单》,提前一天交院长办公室汇总,经院长审定后作为正式上会议题。
四、 院长办公室应提前一天将议题安排及议题材料的电子版呈主持人及参会领导阅知。
五、 上会议题由分管院领导汇报,相关职能部门根据需要参加会议。
六、 院务会原则上应按会前确定的议题和程序进行,不讨论无议题的临时动议。对确属来不及报送但又亟需讨论的事项可先征得院长同意后方可上会讨论,会后需提供讨论议题的书面材料。
七、 院务会对每个议题原则上都应有明确的结论,主持人应在每个议题讨论结束后,做出总结以表明讨论结果。如讨论没做出结论,需对讨论内容作相应修改或补充材料,原则上 1-2 周内再次讨论。
八、 院长办公室做好记录并整理会议纪要,交院长审核签发。
九、 会议决议由分管领导与有关职能部门组织实施,分别由党委办公室或院长办公室督办,并及时汇报落实情况。
委员会制度
一、各委员会由医院正式任命。
二、委员会应包括下列内容：
（一）名称； （二）工作职责； （三）组成人员； 三、会议纪要 ：
（一）每次例会都要有会议纪要,纪要包括会议时间、地点及会议内容等； （二）委员会秘书整理会议纪要,并交委员会负责人审核； （三）委员会秘书根据医院规定对纪要进行整理,按要求归档。
四、经委员会讨论通过的决议,委员会秘书负责落实；需提交院务会的决议,经讨论通过后执行。
五、委员会每次例会前都须通知所有委员参加,参加的委员人数达到半数方可开会。不能参加者须请假,三次以上无故不参加例会者由秘书提交委员会讨论调整该部门参会人员。
六、任何部门和个人如不服委员会的裁决,允许其准备申述材料在下一次会议上进行申辩。
七、对于委员会之间相交叉的事务,提交院务会讨论。
八、对一些突发性事件,无法组织委员会开会讨论,可由医院领导先决定处理意见,事后提交委员会讨论备案。
月会制度
为提高我院院月会会议质量,改进医院工作作风,加强医院管理,推进我院规范化、制度化建设,保证国家和医院的各项政策、决定、通知等及时贯彻执行,根据有关文件精神,制定本制度。
一、会议目的：医院月会是医院传达有关文件、精神,布置和总结阶段性工作的例会,会议主要内容为传达上级和本院党政管理的有关决定,布置、总结工作。
二、参加人员：院领导,职能部门、科室主任或主持工作的负责人,护士长。
三、会议时间：医院月会每月召开一次。
具体时间、地点、参加人员以院长办公室网上发布的信息为准。
四、会议组织：医院月会由院领导轮流主持,院长办公室负责院月会的组织和准备工作,严格执行会议签到和考勤制度,对会议签到情况定期进行公示。会议上通报、宣布的内容、发放的文字性材料等由主管部门提出,征得主管领导的同意,并经一定会议审批通过后,提前 1 天交到院长办公室。
不符合以上要求的议题不列入会议议程。
五、会议要求：
（一）参加会议人员要有高度的全局意识、大局意识,各部门、科室、单位务必创造条件保证与会人员准时参会,原则上不得请假、不得迟到、不得早退。
（二）参加会议人员务必将会议内容及时传达到科室相关人员。
（三）会议纪律：
1.确因工作需要,如急诊、医院派出学习、开会或参加学术交流等,原则上全年累计不得超过 2 次；事先必须向院长办公室请假,并确定替代参加会议人员,不得空席。年度累计 2 次以上者,按缺席论处。
2.对缺席、迟到、早退人员作如下处理：会议出席情况每月统计 1 次,并累计计算。无故缺席 1 次者,扣发当月科主任津贴或护士长津贴的 50%；迟到、早退 1 次者,扣发当月科主任津贴或护士长津贴的20%；同时于会议结束时通报与会情况并在院内办公网上公示。
累计缺席、迟到、早退 3 次者,月会通报、并进行诫勉谈话,取消个人及所在科室或部门的年底评优资格,同时扣发科室或部门当月奖金全额的 5%；缺席次数（以 3 次为底线）每增加 1 次,扣发科室或部门当月奖金的比例（以 5%为底线）增加 5%。
3.要保持良好的会场秩序,手机自动调至振动或关闭状态。
六、其它会议：其他经医院决定召开的全院性会议,管理办法参照本制度执行。
七、本制度自发布之日起执行,原院周会制度同时废止。
科主任例会制度
为促进我院专家治院、民主决策、院务公开建设,强化院科两级管理的力度,提升临床科室医疗管理工作的水平,加强医疗质量管理,防范医疗纠纷、医疗事故的发生,提高临床医师处理疑难危重患者的能力,根据有关文件精神,制定本制度。
一、会议内容：布置和总结医院阶段性医疗工作、及时研究医疗管理中出现的新情况,协调处理新问题,推动医疗工作落实,对医院拟出台的医疗政策和医疗管理制度征求科主任意见、通报医院近期医疗工作情况、听取和研究科主任临床工作中遇到的问题、死亡病例讨论等。
二、参加人员：院长、分管医疗工作的副院长、医务部主任、临床医技科室科主任、相关职能部门负责人。
三、会议时间：
科主任例会一般每月举行一次。
具体时间、地点以医院发布的信息为准。
四、会议组织：科主任例会由院长或院长委托的副院长召集并主持,医务部负责科主任例会的组织和准备工作。严格执行会议签到和考勤制度,对会议签到情况定期进行公示。会议上通报、宣布的内容、发放的文字性材料等由相关职能部门提出,征得分管领导的同意,提前一天送交医务部。死亡病历由病案室每月月底前报送医务部,医务部负责病历的审核和提交。根据死亡病例类型和数量,科主任例会可分成内科组、外科组进行。
五、会议纪律 （一）确因工作...
篇四：医院规章制度
部分【医疗质量与医疗安全核心制度】首诊负责制度
一、首诊负责制，是指病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，必须对其接诊的病人，特别是对危、急、重病人进行必要的检查、做出初步诊断、治疗、会诊、转诊、专科、转院等临床诊疗工作，并认真书写病历。
二、凡来院就诊的病人，首诊科室和医师应认真做好接诊工作，任何科室和医务人员无权拒绝，推诿病人。
三、首诊医师应详细询问所接诊病人的病史，进行体格检查和必要的辅助检查及处理，认真书写病历，根据规定执行相应的报告制度。
四、诊断为本科疾患，首诊医师负责处理，遇到诊治困难应请上级医师会诊及处理。
五、诊断为非本科疾患，需请其他科室会诊，首诊医师应写好病历。被邀会诊的科室医师应按时会诊，执行医院会诊制度，会诊意见必须向邀请科室医师作书面交待。
六、中级以下职称的首诊医师请其他科室会诊，原则上必须先经本科上级医师查看病人后同意。被邀科室应有二线医师人员参加会诊。
七、经会诊明确它科疾病，对门诊病人，应做好转科工作；对住院病人，应主动与相关科室联系，并写好病历资料后转科。不得擅自涂改科别，或让患方独自联系。
八、两个或多个科室医师会诊意见不一致时，应分别请示本科上级医师或本科主任。若双方或多方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科协调解决，不得推诿。
九、对危重病人，首诊科室或医师应立即实施抢救。同时，由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号交费等手续延误抢救时机。如不属本科疾病，应进行必要的救治处理，同时请有关科室医师会诊。涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由某科室主管之前，首诊科室负责诊治外，所有相关科室须执行危重病人抢救制度协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理，并及时做好病历记录。
十、首诊医师抢救急、危、重病人，在病情稳定之前不得转院，因医院医疗条件所限，须由高级职称医师亲自察看病人后，决定是否可以转院；病人转院，须科主任同意。对需转院而病情允许转院的病人，由转院科室医生先与接诊医院联系，做好病情记录。同时，应认真做好有关告知谈话，征得患方同意。对途中注意事项、护送等，应做好交待和妥善处置。
十一、遇到重大抢救或成批急诊病人时，必须及时向科主任及医务科或院长报告。
十二、对疑似传染病病人，应及时请内科医师会诊。要按规定观察或收治，并采取相应的消毒隔离措施。
十三、首诊医师应对病人的去向或转归进行记录备查 十四、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，将追究首诊医师、当事人和科室的责任。
三级医师查房制度
一、各级医生必须认真履行查房制度，分级管理、逐级负责，即：主治医师对住院医师的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师对主治医师的诊疗工作负责。
二、查房要求：
1）主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有下级医师和有关人员参加，查房一般在上午进行。
2）对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请示上级医师（主治医师、副主任医师或主任医师）临时检查处理。
3）查房前医护人员应做好准备工作，如病历、X 光片、各项检查报告、所需检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。管床住院医师报告简要病历和当前病情，并提出需解决的问题。主任医师、副主任医师或主治医师应根据情况作出必要的病史病情询问、体格检查和病情分析等工作，并提出明确的诊治意见。
4）查房时保持病室安静，不准会客、不接私人电话。
3、查房内容：
1）主任医师、副主任医师查房：解决疑难病例的诊治；审查新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医嘱、病历、护理质量；听取主治医师、护士长对诊疗及护理的意见；进行必要的诊查分析和教学讲解。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，同时全面查体。每周至少一次查房。
2）主治医师查房：对所管病人进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明确或治疗效果不好的病员进行重点检查及讨论；听取医师和护士意见；倾听病人陈述；了解病员病情变化，并征求其饮食生活意见；检查审阅所管住院医师的病历，并对病历质量进行把关和负责；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院、转科、会诊等问题，并及时向上级医师报告；每天至少一次查房，查房时结合具体病例进行临床教学，并注意培养下级医师的独立思考能力。
3）住院医师查房：对所管病人全面查房，重点视察危重、疑难、待诊断、新入院、手术前、手术后等病员，了解病人病情、症状、体征变化及饮食状况，检查当天诊疗计划执行情况，查阅各种辅助检查结果，提出进一步检查和治疗意见；对危重病人随时观察处理，及时报告上级医师；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
4）有教学实习的科室，每周进行一次教学查房，实习医师参加，并按教学实习要求进行。
5）上级医师查房意见应详细、准确记录于病历记录中，能正确反映各级医师的查房意见，上级医师应亲自审查修改签字。上级医师查房指示，应及时执行。
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理 1、分级护理原则 1）特级护理 ①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； ②重症监护患者； ③各种复杂或大手术后的患者； ④严重创伤或大面积烧伤的患者； ⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； ⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； ⑦
其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
特级护理患者的护理包括以下要点：
①严密观察患者病情变化，监测生命体征； ②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ③根据医嘱，准确测量出入量； ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等； ⑤保持患者的舒适和功能体位； ⑥实施床旁交接班。
2）一级护理 ①病情趋向稳定的重症患者； ②手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； ③生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
一
级护理患者的护理包括以下要点：
①每小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
3）二级护理 ①病情稳定，仍需要卧床的患者； ②生活部分自理的患者。
二级护理患者的护理包括以下要点：
①每小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； ⑤
提供护理相关的健康指导。
4）三级护理，具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
①生活完全自理且病情稳定的患者； ②生活完全自理且处于康复期的患者。
三级护理患者的护理包括以下要点：
①每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④提供护理相关的健康指导。
疑难病例讨论制度
一、疑难病例是指入院 2 周确诊困难或疗效不明确的病例。
二、疑难病例应在科主任主持下，全科医师参加，必要时邀请相关学科专家和管床护士参加。
三、讨论前管床医师准备好病人的相关资料，病历摘要应在讨论前 1-2 天送到参会专家，
准备好 CT、MRI、胸片等辅助检查资料。
四、参会专家认真采集病人的病史、了解病人的症状、体征变化、检查病人，管床医师报告病史，带组的上级医师介绍补充有关病情，对诊断、诊疗方面存在的问题提出分析意见，提出本次疑难病例讨论需要解决的问题及目的。
五、参会人员事前须作发言准备，咨询或查阅相关资料，集思广益，认真进行讨论，力争明确诊断，提出治疗方案。讨论结束，由主持人作总结。
六、涉及多学科的疑难病例必须及时上报医务科，由医务科根据情况酌情组织全院相关学科专家参加。相关科室要积极配合，并根据病情需要及时转科治疗。
七、管床医师认真作好记录，包括讨论日期、主持人、参加人员姓名、专业、技术职务、讨论意见等，并将讨论原始意见记录在医院统一制作的记录本上,由科室妥善保存。病程记录只记录讨论汇总意见。
会诊管理制度
第一章
总则 第一条
为加强和规范本院会诊管理工作，根据《中华人民共和国执业医师法》及卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》制定本规定。
第二条
本规定所指会诊包括科内会诊、院内会诊、医师外出会诊、请院外医师来院会诊。
第二章
院内会诊
第三条
科内会诊：危重或疑难病例，不能及时明确诊断或治疗效果不佳者，由科室主任、医疗组带组医生提出，科主任组织科内会诊，认真分析，充分讨论，及时确诊，制定有效诊疗方案。
第四条
科间会诊：根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他科室的医师会诊时，经治科室应当向患者或其授权委托人说明会诊、费用等情况，征得患者或其授权委托人同意后，报本科室主任批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
第五条
全院会诊：根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要进行全院会诊的，经治科室应当向患者或其授权委托人说明会诊、费用等情况，征得患者或其授权委托人同意后，由经治科室科主任提出，报医务科批准;当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
第六条
会诊申请签发：科间会诊申请单由主任或带组医师签字，全院会诊申请单由经治科室主任签字，经治科室医务人员送达拟邀请科室。双方医务人员在邀请科室会诊登记本上签字确认送达时间。
第七条
会诊医师资质：科间会诊由总住院医生以上人员承担，全院会诊由科主任或副主任医师以上人员承担；如会诊医师不能解决的应立即请示本专业上级医师会诊，力争达到会诊目的。
第八条
邀请会诊科室的准备：
（一）确定会诊时间，提前一天将会诊申请单和病历摘要（急会诊除外）送到拟邀科室； （
二）填写会诊病历，写明会诊目的及要求； （三）专家会诊时，必须派知情医师简述病情并陪同专家检查病人； （四）管床医生做好会诊前准备，包括病历、必要的辅助检查结果，并做好会诊记录。
第九条
会诊程序 （一）会诊主持：科内会诊由经治组质控医师主持；全院会诊邀请科室主任主持，医务科派人参加，特殊情况由医务科主持。
（二）会诊流程：
1、管床医师报告病史、上级医师补充； 2、会诊医师追问病史，检查病人； 3、会诊医师发表会诊意见； 4、主持人总结会诊专家意见。
第十条
会诊到达时间：
（一）急会诊：应邀人员必须 10 分钟内到位，不得以任何理由延误会诊。
（二）一般会诊：应邀人员应在 24 小时内完成。
第三章
邀请外院专家会诊 第十一条
根据患者病情需要或患者要求等原因，需外院专家会诊的，经治科室应当向患者或其授权委托人说明会诊、费用等情况，征得患者或其授权委托人同意后，由经治科室科主任提出，书面报医务科批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
第十二条
经医务科审批同意的会诊邀请，由邀请科室确定会诊时间，医务科或邀请会诊科室向被邀请医院发出书面会诊邀请函，内容包括拟邀请医师或邀请医师的专业及技术职称、会诊的目的、理由、时间、地点、交通安排和费用等情况，加盖医务科公章，并附会诊患者病历摘要。
第十三条
拟邀请的专家必须具备副高以上专业职称，在本专业有一定的影响或知名度。
第十四条
会诊主持：一般由医务科主持，特殊情况由分管副院长或院长主持。
第十五条
邀请外院专家的会诊费、手术费、往返路费、住宿费等均由患者承担。患者将前述费用交医院财务，由医院按照国家有关财经制度规定支付给专家。
第四章
医师外出会诊 第十六条
本规定所称医师外出会诊是指本院医师经医务科批准，为其他医疗机构特定的患者进行执业范围内的诊疗活动。医师外出会诊必须经本院医务科批准，不得擅自外出会诊。
第
十七条
邀请会诊的医疗机构需向本院发出书面会诊邀请函，内容包括拟邀请医师或邀请医师的专业及技术职称、会诊的目的、理由、时间、地点、交通安排和费用等情况，加盖邀请医疗机构公章，并附会诊患者病历摘要。除紧急会诊外，不接受电话邀请会诊。
第十八条
邀请会诊的医疗机构持邀请函和病历摘要，经本院医务科审批同意，办理相关手续，按规定在财务缴纳会诊管理费后，医务科通知相应科室主任，科室主任根据会诊要求及目的安排医师。
第十九条
医疗机构违反本规定第六条、第八条、第十五条的，由县级以上卫生行政部门责令改正，并给予警告；诊疗活动超出登记范围的，按照《医疗机构管理条例》第四十七条处理。
第二十条
外出会诊必须是副高以上专业技术人员或科主任，会诊医师返院后应在三个工作日内将会诊情况向医务科及科主任汇报，交医务科存档。
第二十一条
在会诊过程中发生意外情况（包括路途中人身安全、医疗纠纷或医疗事故）由邀请医院负责解决，本院协助处理。
第二十二条
为保障医疗安全，手术科室外出会诊，除因病情危重不能转院、必须就地手术者外，原则上外出会诊医师不参与院外手术，应将病人转入本院治疗，必要时通知医院急救呼叫配合接转患者。
第五章
会诊收费管理 第二十三条
会诊产生的交通、住宿、误餐等费用按国家、相关部门及医保有关规定执行。
第
二十四条
院内专家会诊费按省物价局规定标准通过记帐方式收取。
第二十...
篇五：医院规章制度
规章制度大全与医院规章制度汇编前言汇编医院规章制度大全
郑州华峰中医院章制度汇编郑州华峰中医院 20**年 4 月 20 日规 1 前言为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合一级中医院特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由院委会负责修订或增补，使之日臻完善。2 医院职业道德规范 1、献身事业，忠于职守。
2、一视同仁，平等待患。
3、热情真挚，极端负责钻研技术，精益求精。
5、不谋私利，廉洁奉公。
6、举止端庄，文明礼貌。
7、慎言守密，严谨求实。
8、谦虚求实，团结协作。3 医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。
四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。4 六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。
七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。5 篇二：医院规章制度大全 前言为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合一级中医院特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由院委会负责修订或增补，使之日臻完善。1 医院职业道德规范 1、献身事业，忠于职守。
2、一视同仁，平等待患。
3、热情真挚，极端负责钻研技术，精益求精。
5、不谋私利，廉洁奉公。
6、举止端庄，文明礼貌。
7、慎言守密，严谨求实。
8、谦虚求实，团结协作。2 医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。
四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。
七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。3 一、岗位职责（一）行政管理人员岗位职责院长职责 1．在总公司领导下，根据党和国家的有关方针政策，主持医院工作。全面领导医院行政、医疗、预防保健、各项体检、医疗保险、等各项工作。
2．制订医院工作计划。工作目标，按期布置、检查、督促、总结工作。
3．定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。
4．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。
5．负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。
6．及时研究处理全院员工对医院工作的意见。
7．抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。门诊主任工作职责 1．在院长领导下，负责本门诊的医疗、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。
2．制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。
3．负责对外业务的协调与处理工作。
4．领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。
5．组织本门诊部人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6．督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。如有违反规定出现问题要严肃处理、并上报医院。47．确定本门诊部医师的会诊、出诊，并参与门诊、会诊和出诊工作，决定病员的转诊和组织临床病例讨论。护理部主任职责 1．在院长领导下，负责本部门行政管理工作。制定护理部工作计划，并组织实施，检查护理工作质量，定期总结汇报。
2．督促护理人员严格执行岗位责任制和各项规章制度、技术操作规程和医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
3．负责本部门护理人员的思想政治工作，教育护理人员认真履行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。
4．做好剧毒、麻醉、抢救药品的管理，定期对医疗器械检查，保证使用性能良好。急救药品、物品要定点、定量、定位放置，及时补充、消毒、更换。制订本部门物资请领计划做好物资保管工作，保证日用品齐全。
5．负责护理人员两校区的轮岗、排班，经常深入各科室检查护理技术、质量、制度执行情况，复杂的技术亲自执行或指导操作。组织护理人员业务学习并进行考核，不断提高护理技术水平，对违反规定的要严肃处理并上报医院。
6．根据医院安排、积极组织所属人员完成预防注射、接种及各项体检与保健任务。
7．督促检查护士、清洁员做好清洁卫生、保持室内外清洁整洁，医疗垃圾和生活垃圾要分开，防止交叉感染。
8．定期与本部门护理人员讨论研究工作中存在的问题，提出改进工作意见或办法。
9．定期召开工作座谈会，听取病人对医疗、护理、生活等方向的意见，必要时与相关部门联系或传达意见，共同改进门诊病房管理工作。
10．负责做好病员陪护、探视人员的管理工作，使门诊病房保持整洁、安静、舒适、安全，实现病房管理制度化、规范化。药械科科长职责 1．在分管院长领导下，主持药械科各项工作。制订药房工作计划、5 篇三：医院工作制度及工作职责大全 医院工作制度及工作职责大全门诊部工作制度 一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。
二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。
三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。
四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。
五、健全和落实好本部门各项规章制度。
六、建立本部门大事记。
七、严守工作岗位。每日检查开诊情况。
八、加强医德风建设，搞好门诊病人及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，
提高服务水平。
门诊工作制度 一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。
二、参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士一般较长期固定。
三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。
五、对病人要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历，门诊部定期检查，每月评分一次，上报院长，并送有关科室。六、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。
七、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗。
八、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。九、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
十、门诊应保持清洁整齐、改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
十一、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。
十二、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。十三、门诊各科根据本专业特点，建立必要的规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。
十四、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。人员调换时，科室应与医务科和门诊部共同商量确定名单，并由医务科和门诊部制表公布。实行病房医师兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。
专家门诊管理制度一、专家门诊已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师担任。二、专家门诊由医务科负责排班，统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前一日通知医务科调班或停止挂号。
三、专家接诊要做到优质服务，对病员认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。按规定门诊工作量挂号，不得超挂。
四、门诊全体医护
人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。如遇疑难病员挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请病员挂专家号，不得让病员重复挂号，增加负担。已在专家门诊确定诊断的病员，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿病员。
五、医务科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序，指导病员就医。专家座席处要设立姓名标志，以便病员监督。
六、普通门诊的危重和急性疑难病症需要专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱病员下次门诊时挂专家号看病。
七、专家每周安排两上半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊≥2 次/周以提高普通门诊的医疗技术水平。
八、本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。
门诊护理工作制度 一、门诊护理人员，必须热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待病员，要讲文明礼貌、态度和蔼，待病人如亲人，全心全意为病人服务。
二、做好开诊前的准备工作，维持好门诊秩序，科学地组织安排病人就诊，按各科专业分诊。对老弱病残及行动不便的病人，优先照顾就诊。对危重及病情突变的病人配合医师采取积极有效的抢救措施。
三、门诊护理人员在门诊部、护理部领导下进行工作。选派高年资护士，并较长时间固定。
四、认真做好病人的预检分诊工作，对传染病人要按病种分类，安排隔离房间就诊，以防交叉感染，诊断明确者转传染病医院治疗。
五、门诊环境要做到清洁、整齐，做好病人的就诊指导和卫生宣传工作，利用各种形式，根据不同季节宣传常见病、多发病的预防和治疗知识，提高人民群众的自我保健能力。
六、严格执行消毒隔离制度，诊室每天喷洒消毒液一次，桌椅、诊查台每天用消毒液擦拭一次，医疗器械按规定流水线灭菌，防止交叉感染。
七、门诊护理人员，要负责各种医疗器械及各种医疗用品的保管、维修和补充，以利于医疗护理工作的顺利进行。
八、下班前要整理好室内物品，关好水电开关及门窗，防止意外事故的发生。
九、门诊护理人员必须做好本职工作，刻苦钻研业务、熟练掌握本科的各种护理技术操作，减少病人
痛苦，提高护理质量。门诊部护士长职责一、在护理部主任、门诊部主任领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员和卫生员（护工）完成所分工的任务。
二、制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入各科门诊护理质量，对复杂的技术应亲自执行或指导护士操作。搞好传、帮、带，不断提高技术水平。
三、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导各诊室做好诊前准备及卫生宣传工作。
四、督促教育护理人员改善服务，经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应优先诊治或送急诊科处理。
医院规章制度汇编前言
金华市金东区第二人民医院规章制度汇编 20**年编制前言为保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取公立医院的经验，结合本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。这套规章制度，整理编写时间仓促，难免涉及的范围和条款不全面。望在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，各相关科室及时提出意见，及时修订或增补，使之日臻完善。资料整理人：邢群峰医院职业道德规范 1、献身...
篇六：医院规章制度
第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室， 首诊医师对患者的检查、 诊断、 治疗、 抢救、 转院和转科等工作负责。二、 首诊医师必须详细询问病史， 进行体格检查、 必要的辅助检查和处理， 并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见； 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时， 应及时请上级医师或有关科室医师会诊；
三、 首诊医师下班前， 应将患者移交接班医师， 把患者的病情及需注意的事项交待清楚， 并认真做好交接班记录。
四、 对急、 危、 重患者， 首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病， 应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、 住院或转院者， 首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送； 如接诊医院条件所限， 需转院者， 首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、 首诊医师在处理患者， 特别是急、 危、 重患者时， 有组织相关人员会诊、 决定患者收住科室等医疗行为的决定权， 任何科室、 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
三级医师查房制度
一、 医疗机构应建立三级医师治疗体系， 实行主任医师(或副主任医师) 、 主治医师和住院医师三级医师查房制度。
二、 主任医师(副主任医师) 或主治医师查房， 应有住院医师和相关人员参加。
主任医师(副主任医师) 查房每周 2 次； 主治医师查房每日 1 次。
住院医师对所管患者实行 24 小时负责制， 实行早晚查房。
三、 对急危重患者， 住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、 主任医师(副主任医师)
临时检查患者。
四、 对新入院患者， 住院医师应在入院 8 小时内查看患者， 主治医师应在 48 小时内查看患者并提出处理意见， 主任医师(副主任医师)应在 72 小时内查看患者并对患者的诊断、 治疗、 处理提出指导意见。
五、 查房前要做好充分的准备工作， 如病历、 X 光片、 各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时， 住院医师要报告病历摘要、目前病情、 检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查， 提出诊治意见， 并做出明确的指示。
六、 查房内容：
1、 住院医师查房， 要求重点巡视急危重、 疑难、 待诊断、 新入院、 手术后的患者， 同时巡视一般患者； 检查化验报告单， 分析检查结果， 提出进一步检查或治疗意见； 核查当天医嘱执行情况； 给予必
要的临时医嘱、 次晨特殊检查的医嘱； 询问、 检查患者饮食情况； 主动征求患者对医疗、 饮食等方面的意见。
2、 主治医师查房， 要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、 急危重、 诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见； 倾听患者的陈述； 检查病历； 了解患者病情变化并征求对医疗、 护理、 饮食等的意见； 核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、 主任医师(副主任医师) 查房。
要解决疑难病例及问题； 审查对新入院、 重危患者的诊断、 诊疗计划； 决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、 病历、 医疗、 护理质量； 听取医师、 护士对诊疗护理的意见； 进行必要的教学工作； 决定患者出院、 转院等。
疑难病例讨论制度
一、 凡遇疑难病例、 入院三天内未明确诊断、 治疗效果不佳、 病情严重等均应组织会诊讨论。
二、 会诊由科主任或主任医师(副主任医师) 主持， 召集有关人员参加， 认真进行讨论， 尽早明确诊断， 提出治疗方案。
三、 主管医师须事先做好准备， 将有关材料整理完善， 写出病历摘要， 做好发言准备。
四、 主管医师应作好书面记录， 并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：
讨论日期、 主持人及参加人员的专业技术职务、 病情报告及讨论目的、 参加人员发言、 讨论意见等， 确定性或结论性意见记录于病程记录中。
会诊制度
一、 医疗会诊包括：
急诊会诊、 科内会诊、 科间会诊、 全院会诊、院外会诊等。
二、 急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室， 相关科室在接到会诊通知后， 应在 15 分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟) 。
三、 科内会诊原则上应每周举行一次， 全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、 危重病例、 手术病例、 出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。
会诊时由主管医师报告病历、 诊治情况以及要求会诊的目的。
通过广泛讨论， 明确诊断治疗意见， 提高科室人员的业务水平。
四、 科间会诊：
患者病情超出本科专业范围， 需要其他专科协助诊疗者， 需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出， 填写会诊单， 写明会诊要求和目的， 送交被邀请科室。
应邀科室应在 24 小时内派主治医师以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同， 介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
五、 全院会诊：
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、 突发公共卫生事件、 重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出， 报医政(务) 科同意或由医政(务) 科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、 会诊目的和拟邀请人员报医政(务) 科， 由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医政(务) 科或申请会诊科室主任主持召开， 业务副院长和医政(务) 科长原则上应该参加并作总结归纳， 应力求统一明确诊治意见。
主管医师认真做好会诊记录， 并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、 纠纷病例等进行学术性、 回顾性、 借鉴性的总结分析和讨论， 原则一年举行≥2 次，
由医政(务) 科主持， 参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
六、 院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊， 须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》 (卫生部 42 号令) 有关规定执行。
危重患者抢救制度
一、 制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范， 并建立定期培训考核制度。
二、 对危重患者应积极进行救治， 正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责， 非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、
门诊值班或请假等) 由值班医师负责， 重大抢救事件应由科主任、 医政(务) 科或院领导参加组织。
三、 主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员) 进行沟通， 口头(抢救时) 或书面告知病危并签字。
四、 在抢救危重症时， 必须严格执行抢救规程和预案， 确保抢救工作及时、 快速、 准确、 无误。
医护人员要密切配合， 口头医嘱要求准确、 清楚， 护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录， 记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的， 有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记， 并加以说明。
五、 抢救室应制度完善， 设备齐全， 性能良好。
急救用品必须实行“五定” ， 即定数量、 定地点、 定人员管理、 定期消毒灭菌、 定期检查维修。
手术分级管理制度
执行《河南省三级医院手术分级管理规范(试行) 》 (豫卫医[2005) 118 号) ， 二级医院参照执行。
一、 手术分类
根据手术过程的复杂性和手术技术的要求， 把手术分为四类：
1、 四类手术：
手术过程简单， 手术技术难度低的普通常见小手术。
2、 三类手术：
手术过程不复杂， 手术技术难度不大的各种中等手术；
3、 二类手术：
手术过程较复杂， 手术技术有一定难度的各种重大手术；
4、 一类手术：
手术过程复杂， 手术技术难度大的各种手术。
二、 手术医师分级
所有手术医师均应依法取得执业医师资格， 且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务， 规定手术医师的分级。
1、 住院医师
2、 主治医师
3、 副主任医师：
(1) 低年资副主任医师：
担任副主任医师 3 年以内。
(2)
高年资副主任医师：
担任副主任医师 3 年以上。
4、 主任医师
三、 各级医师手术范围
1、 住院医师：
在上级医师指导下， 逐步开展并熟练掌握四类手术。
2、 主治医师：
熟练掌握三、 四类手术， 并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。
3、 低年资副主任医师：
熟练掌握二、 三、 四类手术， 在上级医师参与指导下， 逐步开展一类手术。
4、 高年资副主任医师：
熟练完成二、 三、 四类手术， 在主任医师指导下， 开展一类手术。
亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。
5、 主任医师：
熟练完成各类手术， 特别是完成开展新的手术或引进的新手术， 或重大探索性科研项目手术。
四、 术审批权限
1、 正常手术：
原则上经科室术前讨论， 由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、 特殊手术：
凡属下列之一的可视作特殊手术， 须经科室认真进行术前讨论， 经科主任签字后， 报医政(务) 科备案， 必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下， 为抢救患者生命，主管医师应当机立断， 争分夺秒， 积极抢救， 并及时向上级医师和总值班汇报， 不得延误抢救时机。
(1) 手术可能导致毁容或致残的；
(2) 同一患者因并发症需再次手术的；
(3) 高风险手术；
(4) 本单位新开展的手术；
(5) 无主患者、 可能引起或涉及司法纠纷的手术；
(6) 被手术者系外宾， 华侨， 港、 澳、 台同胞， 特殊人士等；
(7) 外院医师来院参加手术者、 异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》 有关规定办理相关手续。
术前讨论制度
一、 对重大、 疑难、 致残、 重要器官摘除及新开展的手术， 必须进行术前讨论。
二、 术前讨论会由科主任主持， 科内所有医师参加， 手术医师、护士长和责任护士必须参加。
三、 讨论内容包括：
诊断及其依据； 手术适应证； 手术方式、 要点及注意事项； 手术可能发生的危险、 意外、 并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字) ； 麻醉方式的选择， 手术室的配合要求； 术后注意事项， 患者思想情况与要求等； 检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
四、 对于疑难、 复杂、 重大手术， 病情复杂需相关科室配合者，应提前 2—3 天邀请麻醉科及有关科室人员会诊， 并做好充分的术前准备。
死亡病例讨论制度
一、 死亡病例， 一般情况下应在 1 周内组织讨论； 特殊病例(存在医疗纠纷的病例)
应在 24 小时内进行讨论； 尸检病例， 待病理报告发出后 1 周内进行讨论。
二、 死亡病例讨论， 由科主任主持， 本科医护人员和相关人员参加， 必要时请医政(务) 科派人参加。
三、 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、 诊治及抢救经过、 死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。
死亡讨论内容包括诊断、 治疗经过、死亡原因、 死亡诊断以及经验教训。
四、 讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中， 包括讨论日期、 主持人及参加人员姓名、 专业技术职务、 讨论意见等， 并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
查对制度
一、 临床科室
1、 开医嘱、 处方或进行治疗时， 应查对患者姓名、 性别、 床号、住院号(门诊号) 。
2、 执行医嘱时要进行“三查七对” ：
操作前、 操作中、 操作后；对床号、 姓名、 药名、 剂量、 时间、 用法、 浓度。
3、 清点药品时和使用药品前， 要检查质量、 标签、 失效期和批号， 如不符合要求， 不得使用。
4、 给药前， 注意询问有无过敏史； 使用剧、 毒、 麻、 限药时要经过反复核对； 静脉给药要注意有无变质， 瓶口有无松动、 裂缝； 给多种药物时， 要注意配伍禁忌。
5、 输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度——六、 查对制度) 确保输血安全。
二、 手术室
1、 接患者时， 要查对科别、 床号、 姓名、 年龄、 住院号、 性别、诊断、 手术名称及手术部位(左、 右) 。
2、 手术前， 必须查对姓名、 诊断、 手术部位、 配血报告、 术前用药、 药物过敏试验结果、 麻醉方法及麻醉用药。
3、 凡进行体腔或深部组织手术， 要在术前与缝合前、 后清点所有敷料和器械数。
4、 手术取下的标本， 应由巡回护士与手术者核对后， 再填写病理检验送检。
三、 药房
1、 配方时， 查对处方的内容、 药物剂量、 配伍禁忌。
2、 发药时， 查对药名、 规格、 剂量、 用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋) 与处方内容是否相符； 查对药品有无变质， 是否超过有效期； 查对姓名、 年龄， 并交代用法及注意事项。
四、 血库
1、 血型鉴定和交叉配血试验， 两人工作时要“双查双签” ， 一人工作时要重做一次。
2、 发血时， 要与取血人共同查对科别、 病房、 床号、 姓名、 血型、 交叉配血试验结果、 血瓶(袋) 号、 采血日期、 血液种类和剂量、血液质量。
五、 检验科
1、 采取标本时， 要查对科别、 床号、 姓名、 检验目的。
2、 收集标本时， 查对科别、 姓名、 性别、 联号、 标本数量和质量。
3、 检验时， 查对试剂、 项目， 化验单与标本是否相符。
4、 检验后， 查对目的、 结果。
5、 发报告时， 查对科别、 病房。
六、 病理科
1、 收集标本时， 查对单位、 姓名、 性别、 联号、 标本、 固定液。
2、 制片时...
篇七：医院规章制度
疗管理制度大全 一、 医疗质量管理制度 （ 一）、 医院医疗质量管理制度 （ 二）
、 医院医疗质量管理实施细则
二、 医疗核心制度 （ 一）、 首诊负责制度 （ 二）、 三级医师查房制度 （ 三）、 疑难病例讨论制度 （ 四）、 会诊制度 （ 五）、 危重患者抢救制度 （ 六）、 手术（ 有创操作）
分级管理制度 （ 七）、 术前讨论制度 （ 八）、 死亡病例讨论制度 （ 九）、 病历书写基本规范与管理制度 （ 十）、 分级护理制度 （ 十一）、 查对制度 （ 十二）、 值班、 交接班制度 （ 十三）、 临床用血审核制度 三、 医疗相关制度 （ 一）
、 患者知情同意告知制度 （ 二）
、 转院、 转科制度 （ 三）
、 医嘱制度
（ 四）
、 手术管理制度 （ 五）
、 新技术、 新项目 准入制度 （ 六）
、 疾病证明和病假证明管理制度 （ 七）
、 医患沟通制度 （ 八）
、 三级医师负责制度 （ 九）
、 保护性医疗制度和保护病人隐私制度 （ 十）
、 处方制度 （ 十一）
、 处方点评制度 （ 十二）
、 住院总医师管理制度 （ 十三）
、 住院病历管理制度 （ 十四）
、 医疗技术准入和分类管理制度 （ 十五）
、 医疗急救“绿色通道” 管理制度 （ 十六）
、 入、 出院工作制度 （ 十七）
、 住院病历环节质量与时限基本要求 （ 十八）
、 医疗文件书写制度 （ 十九）
、 医务科文件、 资料管理制度 四、 医疗安全管理管 （ 一）
、 医疗安全管理制度 （ 二）
、 患者评估管理制度 （ 三）
、 约束器具使用制度 （ 四）
、 医师外出会诊及手术的管理与审批制度 （ 五）
、 医疗纠纷、 差错、 事故报告制度 （ 六）
、 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度
（ 七）
、 临床检验危急值报告制度 （ 八）
、 医疗事故防范和处理预案 （ 九）
、 医疗技术损害处置预案 五、 医疗职能管理 （ 一）、 医疗相关委员 会工作制度与职责 1、 医疗护理质量管理委员 会工作制度 2、 医疗护理质量管理委员 会工作职责 3、 病案管理委员 会工作制度 4、 病案管理委员 会工作职责 5、 医院感染管理委员 会工作制度 7、 药事管理委员 会工作制度 8、 药事管理委员 会工作职责 （ 二）、 医务科 1、 医务科工作制度与职责 （ 三）、 门诊部 1、 门诊部工作制度 2、 门诊部主任职责 （ 四）
、 药剂科 1、 药剂科工作制度 2、 药剂科主任职责 六、 医院感染管理 1、 医院感染的登记报告及检查制度 2、 医院感染报告上级制度
（ 三）
、 医院感染在职教育制度 （ 四）
、 医院感染消毒隔离制度 1、 医院感染消毒隔离制度 2、 工作人员 医院感染管理守则 3、 医务人员 手卫生要求 （ 五）
、 消毒药械管理制度 1、 消毒灭菌药械的管理制度 2、 一次性医疗用品及消毒药械质量监管制度 （ 六）
、 一次性使用无菌医疗用品管理制度 （ 七）
、 医疗废物管理制度 1、 医疗废物分类目 录 2、 医疗废物收集管理制度 3、 医疗废物收集人员 岗位责任制 4、 医疗废物收集、 运送流程 5、 医疗废物流失、 泄漏、 扩散和意外事故的应急方案 6、 医疗污水监测送检制度 （ 八）
、 医院感染防护管理制度 1、 医务人员 的职业防护 2、 预防刺伤事故的原则 3、 医务人员 预防艾滋病等经血传播性疫病的职业防护流程 4、 HIV 职业暴露处理和报告制度 5、 艾滋病职业暴露处理流程
6、 锐器伤报告登记制度 7、 锐器伤处理流程 （ 九）
、 门急诊医院感染控制制度 （ 十）
、 病房医院感染控制制度 （ 十一）
、 重点科室医院感染控制制度 1、 治疗室、 处置室、 换药室、 注射室的医院感染管理制度 2、 血液净化室的医院感染管理制度 3、 Ｉ Ｃ Ｕ的医院感染管理制度 4、 产房、 母婴室、 新生儿病房医院感染管理制度 5、 口 腔科的医院感染管理制度 6、 手术室的医院感染管理制度 7、 导管室的医院感染管理制度 8、 消毒供应室的医院感染管理制度 9、 内窥镜室的医院感染管理制度 （ 十二）
、 其他科室医院感染控制制度 1、 检验科及实验室的医院感染管理制度 2、 理疗科消毒感染管理制度 3、 药剂科消毒管理制度 4、 病理科消毒管理制度 5、 被服房感染管理制度 6、 救护车消毒管理制度 7、 营养室、 食堂消毒管理制度 8、 太平间消毒管理制度
⑤被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、 诊断和处理意见并签字。
⑥门诊病员 需要住院检查和治疗时， 由医师签写住院证， 并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。
⑦门诊医师对转诊病员 应负责填写转诊病历摘要。
（ 4）
住院病历书写的基本要求：
①住院医师要为新入院患者书写一份完整病历， 内容包括姓名 、 性别、年龄、 职业、 籍贯、 工作单位或住所、 主诉、 现病史、 既往史、 家族史、 个人生活史、 女病人月 经史、 生育史、 体格检查、 化验检查、 特殊检查、 小结、 初步诊断、 治疗处理意见等， 由经治医师书写签字。
②书写时力求详尽、 整齐、 准确， 要求入院后２ ４ 小时内完成， 急诊应即刻检查填写。
③住院医师书写病历， 主治医师应审查修正并签字。
④若病房设有实习医师， 可由实习医师可书写， 由带教住院医师审查签字认可负责， 并做必要的补充修改， 住院医师则须书写首次病程记录。
⑤再次入院者应写再次入院病历。
⑥病员 入院后， 必须于２ ４ 小时内进行拟诊分析， 提出诊疗措施， 并记于病程记录内。
⑦病程记录（ 病程日 志）
包括病情变化、 检查所见、 鉴别诊断、 上级医师对病情的分析及诊疗意见、 治疗过程和效果。
凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。
病程记录要及时记载， 一般应每天记录一次， 重危病员 和骤然恶化病员 应随时记录。
病程记录由经治医师负责记载， 主治医师应有计划地进行
检查， 提出同意或修改意见并签字。
⑧科内或全院性会诊及疑难病症的讨论， 应做详细记录。
请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。
⑨手术病员 的术前准备、 术前讨论、 手术记录、 麻醉记录、 术后总结，均应详细地填入病程记录内或另 附手术记录单。
⑩凡移交病员 均需由交班医师写出交班小结于病程记录内。
阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。
○ 11 凡决定转诊、 转科或转院的病员 ， 经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、 或转院记录， 主治医师审查签字。
转院记录最后由科主任审查签字。
○ 12各种检查回报单应按顺序粘贴， 各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。
○ 13 出院总结和死亡记录应在当日 完成。
出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、 住院期间的病情转变及治疗过程、 效果、 出院时情况、 出院后处理方针和随诊计划（ 有条件的医院应建立随诊制度）
由经治医师书写， 主治医师审查签字。
○ 14 死亡记录除病历摘要、 治疗经过外， 应记载抢救措施、 死亡时间、 死亡原因由经治医师书写， 主治医师审查签字。
凡做病理解剖的病员 应有详细的病理解剖记录及病理诊断。
死亡病历讨论也应做详细记录。
3、 会诊制度 （ 1）
凡遇疑难病例， 应及时申请会诊。
（ 2）
科间会诊：
由经治医师提出， 上级医师同意， 填写会诊单。
普通会诊应邀医师一般要在 48 小时内完成并写会诊记录。
如需专科会诊的轻病员 ，
可到专科接受检查。
（ 3）
急诊会诊：
被邀请的人员 应该在 10 分钟完成并书写会诊记录。
（ 4）
科内会诊：
由经治医师或主治医师提出， 科主任召集有关医务人员参加。
（ 5）
院内会诊：
由科主任提出， 经医务科同意， 并确定会诊时间， 通知有关人员 参加。
一般由申请科主任主持， 医务科要有人参加。
（ 6）
院外会诊：
本院一时不能诊治的疑难病例， 由科主任提出， 经医务科同意， 并与有关单位联系， 确定会诊时间。
应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员 前往会诊。
会诊由申请科主任主持。
必要时， 携带病历， 陪同病员到院外会诊。
也可将病历资料， 寄发有关单位， 进行书面会诊。
（ 7）
科内、 院内、 院外的集体会诊：
经治医师要详细介绍病史， 做好会诊前的准备和会诊记录。
会诊中， 要详细检查， 发扬技术民主， 明确提出会诊意见。
主持人要进行小结， 认真组织实施。
4、 死亡病例讨论制度 （ 1）凡死亡病例， 一般应在患者死后一周内召开， 特殊病例应及时讨论。尸检病例， 待病理报告做出后一周进行。
（ 2）
由科主任主持， 医护和有关人员 参加， 必要时请医疗管理部门人员参加。
（ 3）
讨论目 的是分析死亡原因， 吸取诊疗过程中的经验与教训，
（ 4）
要有完整的讨论记录， 由上级医师签字确认后纳入病历。
5、 首诊负责制
（ 1）
病人首先就诊的科室为首诊科室， 接诊医师为首诊医师， 须及时对病人进行必要的检查、 作出初步诊断与处理， 并认真书写病历。
（ 2）
诊断为非本科疾患， 需请其它科室会诊。
若属危重抢救病人， 首诊医师必须及时抢救病人， 同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、 医师间推诿病人。
（ 3）
被邀会诊的科室医师须按时会诊， 执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
（ 4）
首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员 参加会诊。
（ 5）
两个科室的医师会诊意见不一致时， 须分别请示本科上级医师， 直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见， 由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决， 不得推诿。
（ 6）
复合伤或涉及多科室的危重病人抢救， 在未明确由哪一科室主管之前， 除首诊科室负责诊治外， 所有的有关科室须执行危重病人抢救制度， 协同抢救， 不得推诿， 不得擅自 离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
（ 7）
首诊医师对需要紧急抢救的病人， 须先抢救， 同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续， 不得因强调挂号、 交费等手续延误抢救时机。
（ 8）
首诊医师抢救急、 危、 重症病人， 在病人稳定之前不得转院， 因医院病床、 设备和技术条件所限， 须由二线医师亲自 察看病情， 决定是否可以转院， 对需要转院而病情允许转院的病人， 须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班) 先与接收医院联系， 对病情记录、 途中注意事项、 护送等均须作好交代和妥善安排。
（ 9）
首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。
（ 10）
凡在接诊、 诊治、 抢救病人或转院过程中未执行上述规定、 推诿病人者， 要追究首诊医师、 当事人和科室的责任。
6、 急危重病人抢救及报告制度 （ 1）
凡疑难手术、 新技术、 特殊技术、 重大疑难病例、 重大合并症的抢救， 包括急诊抢救手术、 心血管急性合并症、 急性呼吸衰竭、 感染中毒休克、各种原因引 起的心脏骤停、 昏迷等抢救， 特殊治疗， 包括特殊化疗方案， 尤其非常规、 有创、 特殊治疗及检查， 各主管医师必须报告科主任， 按医院规定的制度及时报告医疗管理部门和分管院领导。
（ 2）
上述诊治活动需要外请专家协助时， 经科主任同意后， 上报医疗管理部门和分管院领导， 并负责组织安排专家会诊讨论。
（ 3）
对于抢救过程中需要人员 或医疗资源调配， 由科主任提出上报医疗管理部门或分管院领导协调抢救事宜。
（ 4）
科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报， 书写抢救记录以备检查。
凡是报医疗管理部门的治疗抢救意见及过程要实事求是， 如实报告病例情况。
（ 5）
上述所有医疗活动， 必须严格按照医院有关医疗管理程序， 逐级负责， 责任到人， 严格纪律， 避免发生一些不必要的技术纠纷。
（ 6）
如未履行医院有关规定， 造成医疗纠纷、 医疗事故者， 将按照有关法律法规对当事人追究责任。
7、 住院病历环节质量与时限基本要求
（ 1）
病案首页：
准确地填写首页各个项目 ， 对个人信息要核实、 不能空项。
（ 2）
入院记录：
①要求入院二十四小时内由住院医师完成入院记录。
②一般项目 填写齐全。
③主诉体现症状、 部位、 时间； 能导出第一诊断。
④现病史必须与主诉相关、 相符； 能反映本次疾病起始、 演变、 诊疗过程； 要求重点突出、 层次分明、 概念明确、 运用术语准确， 有鉴别诊断相关资料。
⑤既往史、 个人史、 月 经生育史、
家族史齐全。
⑥体格检查项目 齐全； 要求全面、 系统地进行记录。
⑦有专科或重点检查：
具有用于诊断、 鉴别诊断的重点信息。
（ 3）
病程记录：
①首次病程记录应当在患者入院八小时内完成, 内容包括病例特点、 初步诊断、 诊断依据及鉴别诊断、 初始诊疗计划四部分。
②日 常病程记录要求：
③对病危患者每天至少记录一次病程记录。
④对病重患者至少二天记录一次病程记录。
⑤对病情稳定的患者， 至少三天记录一次病程记录。
⑦要记录更改重要医嘱的原因。
⑧辅助检查结果异常的处理措施。
⑨要记录诊治过程中需向患者及家属交待的病情及诊治情况及他们的意愿。
⑩要有出院前一天病程记录， 内容包括患者病情现状、 出院标准是否达到、 上级医师是否同意出院等意见。
⑩会诊及病例讨论的内容记录应在当日 完成。
（ 4）上级医师首次查房记录：
主治医师应当于患者入院 48 小时内完成，内容包括补充的病史和体征、 诊断及依据、 鉴别诊断分析、 诊疗计划等。
（ 5）
上级医师日 常查房记录要求：
①病危患者每天、 病重病人至少三天内、 病情稳定病人五天内必须有上级医师查房记录。
②对诊断不清、 治疗不顺利的疑难危重病人， 必须有科主任或副主任医师以上人员 的查房记录。
（ 6）
手术科室相关记录（ 含介入诊疗）
①术前要有手术者、 麻醉师查看病人的记录 ②术前一天病程记录/术前小结 ③中等以上的手术要有术前讨论， 应在手术医嘱下达之前完成 ④手术记录应当由手术者书写， 特殊情况下...
篇八：医院规章制度
1 页 共 178 页 最新 医院规章制度汇编（教学、科研管理）
1 2021 年 年 8 8 月 月 6 16 日
第 2 页 共 178 页 第十五章
教学、科研管理
具有博士、硕士学位人员科研成果考核标准( ( 试行) )
为进一步提高我院具有博士、硕士学位人员的科研能力和学术水平，结合医院实际，特制订 2009~2011 年《**附属医院博士、硕士科研成果考核标准(试行)》。
一、考核范围及周期 考核范围为全院具有博士和硕士学位人员，每三年为一个考核周期。
1.2008 年 12 月 31 日前来院者，本轮考核周期为 2009年 1 月 l 日~2011 年 12 月 31 日。
2.2008 年 12 月 31 日后来院者，自来院之日起三年为一个考核周期。
二、对期刊、著作等成果的界定 1.科研成果应为专业领域或专业相关。
2.科研成果第一署名单位为**附属医院；论文形式的科研成果，本人为第一作者。
3.期刊及影响因子以每年度《**科技期刊引证报告(核心版)》公布的数据为依据。
4.字数在 20 万字以上，在省市级及以上正规出版社出版的认定为著作。
第 3 页 共 178 页 三、具有博士学位人员考核标准 完成下列科研成果之一者即为合格：
1.在 SCI 收录期刊上公开发表论文 l 篇。
2.每年在中华系列杂志或**级核心期刊上发表(录用)论文 l 篇，且发表论文期刊的影响因子不低于 0.3。
3.著作：出版著作 1 部，并担任主编或副主编，个人完成字数>5 万字。
4.课题立项：l 项厅局级或以上科研课题立项，为项目负责人或在课题组成员中排名前三位者。
5.课题鉴定：有 l 项或以上科研课题通过鉴定，并被鉴定为国内先进或以上水平，且在课题组成员中排名前三位者。
6.科技奖励：科研成果获市科技进步三等奖或以上奖励l 项，且在课题组成员中排名前三位者。
7.专利：获专业相关的发明专利、实用新型专利或外观设计专利，且在完成人中排名前三位者。
四、硕士考核标准 达到上述博士考核标准或完成下列科研成果之一者即为合格：
1.每年在中华系列杂志或**级核心期刊上发表(录用)论文 l 篇，且发表论文期刊的影响因子不低于 0.2。
2.参编著作 l 部，个人完成字数>3 万字。
3.参与 l 项厅局级或以上科研课题立项，且在课题组成
第 4 页 共 178 页 员中排名前五位者。
4.所参加科研课题通过鉴定，并被鉴定为国内先进或以上水平，且在课题组成员中排名前五位者。
5.所参加科研项目成果获市科技进步三等奖或以上奖励，且在课题组成员中排名前五位者。
6.参加专利项目的工作，其成果获发明专利、实用新型专利或外观设计专利者。
五、其他 1.以上科研成果考核标准为对具有博士、硕士学位人员考核的基本要求。每年张榜公布。
2.考核结果依据《**附属医院科研奖励办法》、《聘用协议》等进行奖惩，也作为医院对个人职称、职务聘任、硕士生导师遴选的重要参考条件。
3.其他未尽事宜，由科研处、人力资源处负责解释。
学术论文和著作管理办法（试行）
一、总则 第一条为鼓励专业技术人员撰写、编著学术论文及著作，提升我院学术水平，促进医、教、研事业全面发展，特制订本办法。
二、论文管理
第 5 页 共 178 页 第二条撰写学术论文要严把质量关，医务人员撰写论文投稿之前，要先在科内由科主任组织专家对文章内容及有关数据进行审核，填写《论文投稿科室审核推荐表》，并由科主任签署审核意见，报科研处复核。合格者由科研处出具稿件发表单位推荐信。
第三条医院鼓励专业技术人员积极向国外正规杂志（如被 SCI、EI 等国际权威收录系统收录的期刊）投稿，审批程序同国内期刊。
第四条论文发表后，第一作者要及时将杂志原件和文章复印件报送科研处认定、登记，复印件包括：杂志封面、版权页、目录及正文（一律用 A4 纸），经确认后原件退还本人。上述论文如被权威检索系统收录，则需同时提交正规科技查新机构出具的收录证明及被收录文章的原件及复印件。复印件由科研处存档。
第五条研究生在我院就读期间，在导师指导下发表的论文，论文版面费可从其导师科研经费中报销。
第六条为鼓励各级各类人员发表高水平的学术论文，根据《**附属医院科研奖励办法》（试行），给予论文第一作者奖励。
第七条发表论文无故不登记者，取消论文奖励。
第八条对于一稿多投，弄虚作假或抄袭剽窃他人论文，给医院造成不良影响者，取消其获得论文奖励的资格。已获
第 6 页 共 178 页 得论文奖励者追回其奖励金额。
三、著作管理 第九条医院鼓励组织撰写高水平、在国内外有重大影响的学术著作。学术著作需在**正式出版社出版，且具有规范的 ISBN 编号。
第十条根据《**附属医院科研奖励办法》（试行）给予著作第一主编奖励。以论文集形式出版的著作不予奖励。
第十一条主编、副主编或参编著作者，在著作出版后须到科研处登记备案相关材料，对无故不登记备案者取消其著作奖励。
第十二条对于抄袭剽窃他人著作，给医院造成不良影响者，取消其著作奖的资格。已获得著作奖者追回其获得的奖励金额。
四、附则 第十三条本办法自 2009 年 1 月 1 日起实施。
第十四条本办法由科研处负责解释。
科研奖励办法（试行）
第一章总则
第一条为适应医院发展的要求，激励医务人员积极开展医学科研工作，进一步提高科研水平，特制订本办法。
第 7 页 共 178 页 第二章奖励范围与额度
第二条课题立项奖：凡通过我院向上级申报并被立项的有资课题，给予课题立项奖。
1.厅（局）级以上纵向有资课题，每项奖励课题立项经费的 10%。
2.横向有资课题，每项奖励课题实到经费的 5%。
第三条获奖成果奖：以我院为第一完成单位获得上级奖励的科研成果，包括获上级自然科学奖、技术发明奖、科学技术进步奖、医学科技奖、软科学优秀科研成果奖、高校优秀科研成果奖，医院根据获奖级别，再给予相应的奖励。同一成果在同一年获得不同层次科技奖励者，以最高获奖额为执行标准，不重复授奖。
1.科研重大贡献奖 （1）**科学技术最高奖奖励 300 万元。
（2）省科学技术最高奖奖励 50 万元。
（3）市科学技术最高奖奖励 10 万元。
2.**级一等奖奖励 100 万元，二等奖奖励 50 万元。
3.省（部）级一等奖奖励 50 万元，二等奖奖励 20 万元，三等奖奖励 5 万元。
4.市（厅局）级一等奖奖励 50000 元，二等奖奖励 10000元，三等奖奖励 1000 元。
5.获发明专利、实用新型专利和外观设计专利者，奖金
第 8 页 共 178 页 分别为 10000 元、500 元和 300 元。
第四条论文发表和收录奖
（一）授奖条件
1.论文的第一作者或通讯作者署名单位应为“**附属医院”。
2.第一作者在**新闻出版总署认定的正规刊物上（有ISSN 和 CN 刊号）公开发表的学术论文。
3.必须为论著、论著摘要、实验研究、临床总结或分析、综述、讲座、临床病例（理）讨论等（不含低于 2000 字的短篇、以书代刊、内部资料、赠刊或专辑，高水平的期刊论文例外）。
4.文章刊出后，第一作者要及时将杂志原件和文章复印件报送科研处认定、登记，复印件包括：杂志封面、版权页、目录及正文（一律用 A4 纸），经确认后原件退还本人。
5.同一篇论文不重复授奖，以最高获奖额为标准执行。
（二）奖励标准
论文发表奖：
1.在国际著名杂志,如《Cell》、《Nature》、《Science》上全文以英文形式发表的论著，奖金为 20 万元人民币，其他文章及在其他国际正规杂志（其影响因子大于中华医学杂志英文版）上发表的论著奖金为 5 万元人民币。
2.在中华、**系列杂志上发表的论著（影响因子大于 0.9，
第 9 页 共 178 页 在实践中确有较高的应用价值）每篇奖金为 10000 元，其他文章奖金为 1000 元。
3.在其他**级杂志发表的论著（在实践中确有一定的应用价值）每篇奖金为 1000 元，其他文章奖金为 500 元。
4.在影响因子≥0.2（以每年度《**科技引证报告》公布的数据为依据）的杂志上发表的论文，每篇给予奖金 100元。
论文收录奖：
5.被 I 类权威检索收录机构如：** 《科学引文索引》 （SCI）、**《工程索引》（EI）收录的论著，影响因子小于 1.0 者奖励 10000 元/篇；影响因子每递增 0.1，增奖 1000 元，最高奖励 50000 元。其他文章奖励 5000 元/篇。
6.被 II 类权威检索收录机构如：**《医学索引》(IM)、《化学文摘》(CA)、**《科学文献》（SA）、**《生物学文摘》（BA）、Medline 收录的另奖励 2000 元/每篇。
第五条
著作奖：凡在**正式出版社出版的医学及其他专业的著作（其内容确有创新及系统的理论阐述和在实践中有较高的应用价值，否则不予奖励），发行量在 3000 册以上，且为第一主编。
1.**级出版社正式出版的著作：第一主编可获得如下奖励：﹥100万字奖励100000元/部，﹥50～100万字奖励50000元/部。25~50 万字奖励 2000 元/部，25 万字以下奖励 1000
第 10 页 共 178 页 元/部。
2.省市级出版社正式出版的著作：第一主编可获得如下奖励：﹥100万字奖励20000元/部，﹥50～100万字奖励5000元/部。25~50 万字奖励 1000 元/部，25 万字以下奖励 500元/部。
第三章罚则
第六条凡在科研奖励活动中弄虚作假，给医院造成不良影响者，一经查实追回其所获奖金，取消其报奖资格和获得科研课题匹配资金的权利。
第四章附则
第七条本规定自 2009 年 1 月 1 日起执行，原**附院院字[2004]6 号《科技奖励办法》(试行)同时废止。
第八条本规定由科研处负责解释。
科研突出贡献奖评选条件和办法
一、评选条件：
1.积极开展科研工作，有严谨务实的科研工作态度，团结协作，有开拓进取精神。
2.近 5 年中获得**级科研奖励的第 1 完成人或获得**级课题立项的项目第 1 负责人。
3.近 5 年中获得省、部级科技奖励二等奖以上的第 1 完成人。
第 11 页 共 178 页 4.近 5 年中有 2 篇以上论文被 SCI 或 EI 收录，或有 3篇以上论文被 IM 收录。
符合上述第 1 条和第 2—4 条其中之一者，即可推荐。
二、评选方法：
科研处根据近 5 年科研登记情况，推选名单，报院办公会批准。
科研先进集体评选标准和办法
一、评选条件 1.科室积极开展科研工作，科研意识强，学术风气浓厚，团结协作。
2.科室当年课题立项、鉴定、获奖、专利及发表论文、出版著作综合评价在全院名列前茅。
3.科室当年获得各级政府和上级主管部门先进集体称号。
符合上述第 1 条和第 2.3 条中之一者，即可推荐。
二、评选方法 科研处根据当年科研登记情况，推选名单，报院办公会批准。
科研先进个人评选标准和办法
一、评选条件 1.积极开展科研工作，有严谨务实的科研工作态度，团
第 12 页 共 178 页 结协作，有开拓进取精神。
2.当年获得省、市级以上科技进步奖 1 项。
3.当年获得省（厅、局）级以上科研课题立项 1 项。
4.当年完成省级以上科研成果鉴定 1 项。
5.当年完成发明专利 1 项。
6.当年在中华级杂志上发表论著 1 篇。
7.当年在国内外公开出版发行的学术期刊上发表论文 3篇以上。
8.积极开展科学研究或在科研管理工作中取得优异成绩。
9.获得各级政府和上级主管部门先进个人称号。
符合上述第 1 条和第 2—9 条中之一者，即可推荐。
二、评选方法 科研处根据当年科研登记情况，推选名单，报院办公会批准。
印章管理工作规定
一、科研处印章由专人负责管理。印章专管人员必须按照有关规定严肃用印，印章原则上不得带出办公室，印章专管人员调离时，应在有关领导主持下履行印章交接手续。
二、凡以科研处名义行文、发函、出具证明，必须由处领导签发，底稿留办公室存档。
第 13 页 共 178 页 三、医院各科室各部门使用科研处印章必须履行登记手续。
科研经费管理办法
为了规范科研经费的使用，鼓励科研人员积极开展科研工作、撰写论文，提高专业技术人员的科研及诊疗技术水平，特制订本办法。
一、科研经费的来源：上级垂直拨入的科研专项经费和医院切块拨付的科研事业费。
二、科研经费的使用范围:为科研活动而发生的立项评审费、鉴定评审费、奖励评审费、检索(查新)费•、差旅费、资料费、材料制作费、论文发表(版面)费及审稿费等。
三、科研经费的管理使用办法：
1.对于列入上级计划的有资课题，医院将按照一定的比例给予经费匹配，具体匹配比例为：**级课题 1:2，省部级课题 1:1.5，厅局级课题 1:1。
2.对于列入上级计划的无资课题，医院将按照 5000 元/项的比例给予资助。对于不足于 2500 元的有资课题，按无资课题的标准，以资助到 5000 元/项为限。
3.对于未列入上级计划的自选课题，其相关费用原则上由个人承担。但对于研究水平较高、有重要学术价值的课题，医院将按照 3000 元/项的比例给予资助，但成果的单位归属
第 14 页 共 178 页 权应为医院。
4.在中华级杂志上发表的论文，医院将给予全额报销论文版面费，其他杂志上发表的论文版面费自理。
经费与部分科研相关费用报销流程
报销者持发票到科研处说明报销缘由——科研处审核是否属报销范围并检验发票真实性——检查无误后让经办人在所有发票上签字——核对人在所有发票上签字并注明报销原由——让报销者找各部门相关领导（各部门主持工作者）签字，依次为科研处处长――审计处处长――财务处处长――财务处审核员――分管科研处的院领导――分管财务处和审计处的院领导――回科研处开划拨单。
开完划拨单后，首先在电脑当年台账上登记注明。然后再入其个人经费账户上为其登记注明，并计算好结余。
关于外院科研课题来我院鉴定的规定
为确保科研课题鉴定的严谨性及规范化，对外院课题聘请我院有关专家进行函审鉴定，特作如下规定。
一、作为鉴定专家，专业...
篇九：医院规章制度
部分：医院行政管理制度 院长办公会议制度一、院长办公会由院长主持，竖月的第一个周一下午 4：00 开始召开。
二、医院所有部门领导及大科室主任、护士长等参加会议，可根据会议内容，由主持人确定其它有关人员参加会议。
三、院长办公会主要内容：传达董事会及总院领导指示精神，由部门主任简要总结上月工作，代表医院布置下月工作要点，院长加以点评确定。
四、院办公室主任负责会议记录，并整理成纪要，由院长审定后印发至部门领导。
五、院长办公会研究决定工作，由部门主任负责组织相关科室实施，院长办公室负责督查落实情况，及时向院长汇报。
医院周会制度
一、医院周会由院长或院长委托有关职能部门主任主持，每周一上午 10：00—12：00 召开。
二、医院周会由各部门正副主任参加，可根据会议内容，由主持人确定其它有关人员参加。
三、周会主要内容：传达董事会及总院指示精神；总结本周工作；布置下周任务。
四、院办主任做记录，负责整理，必要时打印，呈院长审定后下发。
五、周会研究决定的工作，由各主管部门负责与相关科室组织实施。院办公室负责督查落实情况，并及时向院长汇报。
院管会会议制度 一、院管会会议由院管会召集人主持，原则上每周一上午 8：30—10：00 召开。
二、院管会会议由院管会成员参加，可根据会议内容，由召集人指定其他相关人员参加。
三、院管会会议主要内容：传达董事会及总院指示精神，总结本周主要工作，确定下周全院工作要点。
四、院办主任做记录，负责整理，呈院长审定后下发院管会成员。
医院总值班制度
一、院总值班在非办公时间代替院长行使职权，负责处理医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知、签收文件等。
二、现场解决值班期间发生的问题，遇重大问题无法解决时，要立即向分管院长汇报。
三、坚守岗位，手机随身携带，保证接听及时，做好值班记录，于次日上午在早会上交班，简要通报值班情况，做好交接工作（包括值班记录，手机、值班钥匙等值班用品）。
四、院总值班在保安陪同下,每班至少对全院进行巡视二次，重点是病房、急诊、全院电源、供氧中心、药库、医技科室重要设备、消防等，保障医院安全。检查值班人员在岗情况，跟进危急重症的救治，遇有问题，及时抽调人员组织解决。
五、总值班每晚 23：00 前值班地点以急诊科为主，无特殊情况不能离开急诊科。
六、总值班有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。
七、院总值班表由院办负责排班打印，参加值班人员注意值班时间，按时接班。总值班排班、值班记录汇总（需次日处理的问题）等工作由办公室负责，将值班时发现的须处理的工作制表交分管院长及执行院长签署意见后交办公室督办。
九、医院规定：影像科、功能科、检验科、急诊科、急诊药房、急诊收费等部门夜班人员在夜间十一点半以前不允许离开岗位去休息，这些岗位是总值班夜间重点巡查的内容之一。
十、总值班每晚查房，重点了解病房当日手术病人、危重病人情况，统计在院患者总人数，当日新入院及出院病人数，ICU 室住院患者，及有无转院患者,于次晨交办公室用短信形式发至董事长及医院领导、分管院长。
十二、总值班除巡查病区外，还须检视影像科、功能科、检验科及氧站、药库、仓库、配电房等处的防火、防盗等安全工作，对全院公共区域（如急诊大厅、输液大厅、及病区走廊）的卫生进行检查，及时让值班清洁员清扫（清扫员夜间值班到 22：00）。
十三、总值班在完成上述工作后，其余时间重点关注急诊科，关注急诊所有人员的服务态度和现场处理问题，检查当日救护车夜间出诊情况。负责急会诊的叫诊工作，对叫诊时遇到的工作人员手机关机现象及时记录时间，次日交办公室按规定处罚，对晚十二点以后的叫诊人员予以补贴 20 元。
十四、办公室负责总值班室物品的请领及总值班室的所有内勤工作，保证总值班室良好的环境。
十五、总值班工作时间为正常上班时间以外的所有时间，晚 24：00 点以前不允许睡觉，次日下午可休息半天。
医院领导行政查房制度
一、院长行政查房每月一次。每月的第一个星期二下午 2：30 分至 16：30 分进行。
二、院长行政查房时院办公室主任及相关职能部门主任或有关人员参加。
三、院长行政查房内容：主要解决日常工作中存在和发生的问题。能现场解决的当场做决定，需研究解决的由院办公室主任做记录，经院领导研究决定，报院长审批后再责成相关科室限期解决。
四、院办公室主任根据院长意图和工作实际，负责计划、安排和组织实施院长行政查房。
五、各科室主任（科长）要积极做好查房的准备工作，及时准确地汇报工作以及工作中存在的困难与
问题，并负责组织落实院长行政查房时提出的工作要求与措施。
六、院办公室主任做好查房记录，并负责日后科室落实查房结果的督查、督办工作。
请示报告制度
一、 凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门领导、直至院长请示报告。
二、 重危病情报告：住院病人病情危重随时有死亡可能时，主管床位医师（或值班医师）应立刻填写病危通知书，告知家属并让其家属签字，同时立即报告医务部或总值班； 三、 死亡报告：急诊或住院病人死亡，应填写《死亡医学证明书》，其存根与《死亡病人通知书》一起交医务部上报，住院病人死亡。由科主任组织讨论，讨论记录在一周内上报医务部； 四、遇有严重工伤、重大交通事故（死亡 3 人或伤亡超过 6 人）、大批中毒（超过 5 人）、甲类传染病，必须调动全院力量抢救患者时。
五、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时，应立即报告医务部，报告单上必须有科主任签字； 六、危重患者需急诊手术，而患者的单位领导和家属不能到场时。
七、发生医疗事故或严重差错、贵重医疗仪器、设备、损坏或丢失，管理药品、贵重药品及成批药品变质或丢失，应立即报告医务部、分管院长，同时各相关科室应组织讨论，调查原因，写出书面报告，并提出处理意见，附上当事人的检查，在事故发生一周内报医务部； 八、 增减、修改规章制度、技术操作规程时应报告院长； 九、 省、市、镇、村、管理区领导，知名人士、外宾、劳模住院或病危时，应报告医务部或院领导； 十、 科主任离院时应报告执行院长，并保证通讯工具的畅通； 十一、 第一次手术不顺利，三天内需再次手术者，应报告医务部或分管院长； 十二、治疗涉及政治或刑事问题的患者应报告医务部和保卫科；。
十三、发生患者私自离院、自杀以及有自杀迹象的患者时。
十四、工作人员因公去外省市开会、学习、院外会诊、接受院外任务时。
十五、重大经济开支（大于 2000 元）。
十六、有重要机密文件丢失时。
院办公室工作制度
一、在院长领导下，负责全院综合性行政工作，协助院长协调全院科室管理工作，发挥参谋助手作用。
二、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草。负责会议记录、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报。
三、协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通。
四、做好上传下达、左右沟通信息和传递工作。及时传达领导的决议和指令，了解和反馈各方面工作进展情况、存在问题和意见。
五、负责行政文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管，针对文件内容提出拟办意见。对董事会、
集团公司、总院和政府部门的通知及时汇报院长，并请示办理意见。
六、负责行政文件的打印、装订工作。做到准确及时，字迹清楚，不得拖延。
七、负责医院行政及重要文书档案的收集、整理、立卷存档、保管利用工作，严格执行保密制度。
八、做好群众来信、来访工作。包括接待登记、调查和处理重大问题并及时向院长报告。
九、做好内外宾接待工作。做到安排周密、妥当、热情。
十、负责档案室、打字室、汽车班的管理工作，安排好医院总值班的排班。
十一、及时保证质量完成院长临时交办的任务。
医院大事记制度
一、医院大事记载由院办负责，各职能部门每月底将本部门工作范围内的大事报院办，集中整理后立卷归档。
二、大事记的范围：
（一）医院行政命令、计划、决议、措施、院领导、中层干部和正副主任医师等行政业务干部的任免或调动。
（二）医疗工作的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错，医疗事故以及其它重要事项。
（三）临床科研的重大发明创造以及技术革新成果。
（四）领导体制与组织结构的变动及重要管理制度的改革。
（五）参加国家、国内、全市性集会、活动以及参与发表各种文章等活动。
（六）外宾或院外单位院级以上领导来院参观和本院外出参观的有关事项。
（七）医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况，大型先进设备的安装和投入使用。
（八）其它重要事项。
会务管理制度
一、院长办公会、院周会、院管会、全院职工大会及院领导指示承办的各种会议，由院办公室负责。
二、其它业务性会议，分别由医务科、护理部、人事科等有关职能部门承办。
三、院长办公室负责草拟下周会议活动安排表，报院长审定，于本周末，发至各有关科室。各有关科室按时参加或组织会议，承办会议者负责会务。
四、院召集的各种专题会议，由院办公室主任跟踪记录。
五、会务组织程序：
（一）按每周会议安排准备好会议室。
（二）会议承办者负责拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人。
（三）通知到会领导，会前半小时加催。
（四）会议承办者提前半小时到达会议室（会场），按时清点到会人数，及时催请未到者。
六、做好会议记录，院办公会，院例会，院务会及部分专题会议，必要时整理会议纪要。纪要一般在会后一个工作日内完成印发。
七、会议室由院办统一管理和安排使用，使用会议室有冲突时，院办负责做好协调工作。
接待工作制度
一、来院检查指导工作的上级领导、应邀来院帮助工作、协作单位的客人，其工作日程、食宿、用车、购买返程车票等接待工作，均由对口业务单位具体负责安排，院办公室协助，所需经费按照规定办理。
二、来客就近安排住宿，住宿费由客人自理。须本院负担住宿的，必须经院长批准，并严格执行有关规定，不得超标准安排。
三、来客就餐采用工作餐和招待餐两种形式，上级领导或请来工作的专家，经院长批准，可安排招待餐，其他人员由院办公室批准安排工作餐。
四、严格接待审批手续，缩小接待范围，不得擅自提高接待标准。
五、审批手续：来客食宿接待由对口接待单位实际确定人数，费用限额，填写来客用餐申请单，报院办公室，经院长批准。不履行审批手续，费用不予报销。
六、接待来客用机动车，一般只在市区内使用。若需长途用车，需经院长批准。市区内用车由院办公室批准。
文书档案管理制度
一、档案保管制度 （一）综合档案室负责全院档案（不含人事档案）的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。
（二）实行科学管理，档案库房内橱具、设备放置整齐合理。档案排列整齐美观、条例系统，编号科学规范、查找方便。
（三）定期对档案进行检查、修复、整理，保持档案整洁完好。
（四）档案的接收和移出必须手续完备，室藏档案必须账物相符。
二、档案立卷归档制度 （一）凡记录反映本院职能活动情况具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围。
（二）各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全，按立卷要求整理组卷。交档案室检查后，编排页号，填写卷内目录，拟出案卷标题，装订。
（三）编号抄目要严肃认真，案卷标题要简明扼要，正确反映卷内内容，由档案室统一书写。
（四）凡立卷材料纸质优良，规格统一，书写规范，字迹清楚。禁止用铅笔、圆珠笔书写，也不能用复写纸复写。对不符合要求的要返工重制。
（五）每年六月份以前必须完成上年度的档案立卷归档任务。
三、档案借阅制度 （一）查阅档案时，首先由查阅人认真填写查阅档案登记簿。
（二）查阅档案只限于有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出室外。
（三）如因工作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。对所借的档案妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播。如要复制，要经档案室同意，重要内容需经院办公室主任批准。在借阅期间发生的一切问题，一律由借阅人负责。
（四）医院档案主要供本院利用，院外单位或个人需查阅时，应持介绍信。查阅重要内容的材料需经院办公室批准后，方可查阅。
四、档案安全保密制度 （一）档案室是机要部门，非本室人员未经许可不得入内。
（二）未经批准，不得将档案带出档案室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。
（三）经常检查库房和档案的安全，发现问题及时向领导报告，认真处理。
（四）档案管理人员要模范遵守党和国家的保密规定，严守机密。在调换工作时，对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况，不得泄露。
五、档案的鉴定与销毁制度 （一）对档案要认真进行鉴定，确无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。
（二）档案的鉴定、销毁工作必须有组织、有领导地进行。在院长办公室主任的主持下，由综合档案室和有关立卷单位人员组成档案鉴定、销毁小组，负责档案的鉴定、销毁工作。
（三）经过鉴定，需要销毁的档案，必须编造销毁清册，经院有关领导批准后，方可销毁。
（四）销毁档案时，必须由二人以上在指定地点监销，监销人员必须在销毁清册上签名盖章，并注明销毁方式和日期。
（五）销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在目录中注销。
六、文书立卷归档制度 （一）公文必须实行由文书或业务部门立卷的制度，这是提高案卷质量的一个重要措施。文书立卷归档工作，是文书处理工作的重要环节，立卷归档工作的好坏，直接影响到案卷的质量，文书人员必须认真做...
