篇一：腹腔镜手术报告
腹腔镜阑尾切除术83例报告
【摘要】目的:探讨腹腔镜阑尾切除术的优越性。方法:83例阑尾炎患者用腹腔镜手术治疗。结果:83例全部成功,无中转开放手术,无严重并发症发生。结论:腹腔镜阑尾切除术有切口小、隐蔽、美观、手术视野好,术后并发症少、疼痛轻、恢复快、安全、可靠等优点。有条件的应作为治疗阑尾炎的首选。
【关键词】腹腔镜;阑尾切除术
2008.1-2009.3我院使用腹腔镜治疗阑尾炎83例患者,取得良好疗效,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料:本组患者83例,女性36例,年龄12-62岁,平均36.3岁;男性47例,年龄15-70岁,平均40岁。其中单纯性阑尾炎25例,化脓性32例,坏疽、穿孔腹腔积脓26例。病史:转移性右下腹疼痛1小时-3天,平均1.5天。体征:83例患者都有右下腹麦氏点的压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:血wbc1.1-2.6×109其中:合并有糖尿病3例,肺气肿8例,心脏病(冠心病、心肌缺血、心律不齐等)13例。下腹部有手术史8例(输卵管结扎5例,剖腹产3例)。腹腔镜探查:合并美克尔憩室1例,肝表面囊肿(2cm-3cm)1例,肝硬化1例,卵巢囊肿2例,输卵管及子宫粘连8例,腹股沟疝1例。
1.2治疗方法:所有患者术前均行血常规、血凝常规、小便常规、心电图、胸片、血糖等检查。74例患者采用连续硬膜外麻醉,9例患者因椎体病变而采用全麻。术中常规监测血压、心电图、呼吸、脉搏等指标。应用worlf腹腔镜系统。在脐下缘横行切一1cm切口,气腹针穿刺入腹腔,注入CO2气体建立气腹,压力12-13mmHg(1mmHg≈0.133kp)经此切口插入10mm套管(trocar),插入腹腔镜,首先观察腹腔内情况,如;粘连,渗液等,在腹腔镜直视下分别于耻骨联合上2cm偏右侧2cm和左侧麦氏点插入5mm套管。也可跟据腹腔内粘连情况而调整套管的位置。患者体位取头低足高左偏20度。有穿孔、化脓、腹腔内渗液的先吸除脓液。依次检查盆腔、子宫、附件、结肠、小肠、脾、肝、胆、胃等。沿回盲部可找到阑尾,腹膜后的阑尾要切开侧腹膜将阑尾翻转。提起阑尾,先处理系膜,于阑尾根部分离,分出一小孔,穿一7号丝线行体外打结后用打结器推入打紧,同样再打一次结,以防出血。电钩分离系膜和阑尾,阑尾根部用套扎法套扎两次。距根部1cm再套扎一次。两结之间切断。残端阑尾粘膜电凝处理。残端可行荷包逢合包埋,也可不逢[1]。较小的阑尾由耻骨上套管置钳夹住送入脐部10mm套管,腹腔镜退出取出阑尾,较大的和坏疽穿孔的阑尾先装入标本袋中(可用避妊套代)再取出,勿污染皮肤切口。再次置入腹腔镜检查,冲洗。脓液较多,炎症重者于耻骨上切口置一引流管于盆腔直肠窝里。脐部切口缝合一针,5mm切口创口帖粘合。手术结束,术后常规处理。
2.结果
本组83例全部治愈,手术时间20-45分钟,平均31分钟,术中出血2ml-30ml,平均8ml,术后两天拔出引流管,切口无感染均一期愈合,术后8小时下床活动,24小时进食,术后未用止痛剂,无因术后肠梗阻、肠粘连而再次入院的病例。住院时间3-6天平均4天。回顾性分析2007年6月到2007年12月我院常规阑尾切除手术的病例60例,手术时间15-60分钟,平均25分钟,切口4到8cm,平均5.6cm。其中切口感染2例,换药18天治愈。术后8小时下床活动3天进食,使用止痛剂21例25次,术后8天及6月因不全性肠梗阻再次入院各一例。住院4-8天平均6天。两组相比腹腔镜组有明显的优越性,P<0.05。
3.讨论
阑尾炎是普外科常见的多发病,急性阑尾炎一般可分为4种临床类型:1急性单纯性阑尾炎;2急性化脓性阑尾炎;3坏疽及穿孔性阑尾炎;4阑尾周围脓肿[1]。急性阑尾炎一但确诊早期手术治疗,切除阑尾疗效确切,手术相对简单,一般的住院医生就可以做。但常规手术有一定的局限性,手术切口相对较大,腹壁要留下明显的疤痕,尤其是肥胖的患者,麦氏切口不利于腹腔冲洗,右下腹经腹直肌切口,切口更大,术后切口感染的机率增大,术后疼痛较重,肠道恢复较慢,合并腹腔内其它器官病变的不能正确诊断。世界上第一例腹腔镜阑尾切除术于1983年由德国的semn医生完成,其优越性逐渐被人们认同。腹腔镜阑尾切除术适合于急性单纯性,化脓性,坏疽穿孔性阑尾炎和慢性阑尾炎,不适合中晚期妊娠的阑尾炎,严重出血趋向的阑尾炎,不能耐受气腹的患者,严重的腹腔内粘连及伴有较大包块的。我院通过83例患者的治疗总结有以下优点:1手术切口小、隐蔽,非疤痕体质的患者术后基本看不见疤痕,外表美观,病人乐于接受。2手术视野好阑尾及系膜显示良好,术中腹腔镜直视下处理阑尾及系膜,结扎牢固可靠止血彻底。本组无一例术后出血及阑尾残株炎发生。并可同时检查盆腔,子宫附件,大、小肠、肝、胆、胃、脾等是否有病变,可分离腹腔内较轻的粘连。3术后并发肠梗阻、肠粘连的可能性相对较小,本组近期无一例出现肠梗阻肠粘连的患者。4对化脓、穿孔的阑尾炎冲洗良好,可以仔细冲洗膈下、肝下、盆腔及阑尾残端,引流管放置位置好,引流效果好,术后切口感染的可能性小,尤其是对肥胖及糖尿病患者。5术后恢复快,因创伤小疼痛轻微,本组术后无一例患者使用止痛剂,术后8小时下床活动24小时进食,平均4天出院。
总之,腹腔镜阑尾切除术有切口小、隐蔽、美观、手术视野好、术后并发症少、疼痛轻、恢复快、安全、可靠等优点,值得推广,有条件的应作为治疗阑尾炎的首选。
参考文献
[1]吴在德,主编.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:538-545.
篇二：腹腔镜手术报告
外科开展腹腔镜手术可行性报告
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术有以下优势：1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。2、腹腔镜手术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
一、腹腔镜临床应用的适应症与禁忌症
1、腹腔镜胆囊切除术
[适应证]
1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）
2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等）
[禁忌证]
1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎
2）伴有重度肝硬变、门脉高压症
3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍
4）伴有严重的腹腔内感染
5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉
6）早期和晚期妊娠
7）高度怀疑的中晚期胆囊癌
2、腹腔镜探查术
[适应证]
1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。
2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。
3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。
4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的“开-关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明
确诊断和分期。
[禁忌证]
1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；
2）难以治疗的凝血功能障碍；
3）不能耐受全麻；
4）腹腔广泛粘连；
5）严重的肠梗阻；
6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。
3、腹腔镜肝囊肿开窗引流术
[手术指征]
1）有症状的单纯性肝囊肿，直径大于5cm，靠近肝浅表处，单发或多发；
2）创伤性肝囊肿；
3）囊肿没有与胆管相通的表现，无急性感染和出血等并发症。
4、腹腔镜阑尾切除术
[手术指征]
1）怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性；
2）病态肥胖的阑尾炎病人；
3）
需行其它腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者；
4）
诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。
5、腹腔镜胆管探查术
[适应证]
1）术前B超、CT、MRCP等影像学检查提示胆总管增宽(1cm)、胆管结石；
2）术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。
[禁忌证]
1）胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌；
2）伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石；
3）需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石；
4）胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。
6、腹腔镜结直肠手术
[适应证]
1）结直肠良性肿瘤，如巨大宽基地腺瘤、家族性结直肠息肉病等；
2）炎性肠道病出现需要外科手术处理的并发症；
3）早中期结直肠恶性肿瘤；
4）其它：肠扭转、肠套叠、巨结肠、结肠无力症、直肠脱垂等。
[禁忌症]
1）心肺肝肾脑等主要脏器功能不全难以耐受全麻及腹腔镜手术者；
2）腹腔内广泛转移的恶性肿瘤病人。
二、质量控制措施
1、建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任，主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士，护士长、主任
护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。
2、认真落实医疗质量核心制度。如三级查房制度、交接班制度、分级手术制度、术前告知制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度以及定期质量评估制度等，层层把好质量关。必要时可申请黄山市人民医院专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。
3、建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度以及临床资料借阅工作制度等。
4、严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原则。
三、应急预案
1.成立应急预案小组
2.报告流程：发生并发症时，手术人员根据并发症的危险程度立即进行现场就地处置，在展开抢救同时使用多种方式（电话、呼叫、短信、派人）向上级医师汇报情况，在上级医师到岗后服从上级医师指挥。
3.上级医师依据医疗规范展开合理抢救，并汇报应急小组组长，组长根据需要及时报院医务科或总值班（非正常工作时间）。
4.待抢救工作完成后及时做好善后工作。包括：及时完成病历书写、补开口头医嘱、补充抢救药品、维护抢救设备，进行危重疑难病历讨论或死亡病历讨论等。
5.如有发生不良事件报医务科。科室内及时登记不良事件，进行
科室内讨论并提出整改措施及处理意见，做好回访工作。
6.进入应急预案的所有病例进行登记。内容包括：患者姓名，住院号，第一诊断，应急原由，处理结果。
外科
20**年3月10日
篇三：腹腔镜手术报告
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一．LA术
术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常
1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二．LC术
手术经过：
1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约
0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常
6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。
取出胆囊，缝合切口。
8、手术过程顺利，出血量约
10ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病
房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。
三．腹腔镜脾切除术(LS术)
1.气管全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。
2.于脐下1cm处作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作三个孔，即左锁骨中线与脐水平线交点置一个12mm套管作为主操作孔，脐上约3cm经腹直肌线处置入10mm套管作为辅助操作孔，左腋前线、脾下方置入5mm套管作为次辅助操作孔。
3.可见肝脏质地可，未见硬化，胃底贲门处未见曲张静脉，脾脏大小正常，其他未见异常。用扇形拉钩拉开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声刀与解剖器配合切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。
4.紧贴胃壁提起并切断胃结肠韧带显露胰腺上缘，别离脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾脏向上向外挡开，切断脾胃韧带及脾膈韧带，完全游离脾脏上极。
5.将脾脏下极向内向上挡开，切断脾肾韧带，游离脾脏反面。
6.充分显露脾蒂，用腹腔镜切割闭合器切断脾蒂。
7.将脾脏放入标本袋，提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。
8.冲洗腹腔，确切止血，脾窝处放置J-P负压引流后，拔出Trocar，缝合各切口，术毕。
9.术中经过顺利，出血约100ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。
四．腹腔镜〔腹膜外〕疝囊高位结扎术
1.气管插管全麻后脐下缘切开小口，形成气腹压力为8~10mmHg，放置5mm套管和腹腔镜，探查戳口无出血、腹内脏器未见异常，直视下在脐与耻骨联合中点放置3mm套管。
3.于左侧内环口顶部体表投影处切开皮肤1.5mm，用Endoclose针夹带2-0PROLENE不可吸收线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层，注意避让腹壁下血管，围绕内环口内侧在腹膜外间隙向内环底部在输精管与抚摸之间跨过输精管和睾丸血管穿行，Endoclose针在内环底部穿破腹膜，将缝线袢放在腹腔内完成内半环绕，将针缓缓推到内环顶部腹膜外，沿内环外侧在腹膜外潜行并从内环底部腹膜裂孔进入腹腔夹住腹腔内线袢拉出体外，完成外半环绕。4.将腹腔压力适当降低，挤压阴囊排尽残留气体，收紧环绕线打结，线结埋于皮下。
5.退镜前可见内环口缝合无线结滑松、输精管及睾丸血管未被结扎，拔出套管，术毕。
6.术中操作顺利，麻醉满意，术后安返病室。
五．腹腔镜腹膜外〔TEP〕无张力疝修补术
1.气管插管全麻后，脐下切开1.5cm皮肤，别离中线及两侧约1cm范围腹直肌前鞘，并横行切开0.6cm，建立气腹形成压力为15mmHg，放置10mm套管，置入腹腔镜，探查戳口无出血及腹腔脏器无损伤等，可见右侧内环口缺损，范围约2.0cm，证实术前诊断，决定行TEP。
2.回纳疝内容物，放尽气体，拔出套管。
3.血管钳抓起患侧腹直肌前鞘切口下瓣，把腹直肌束拨向外侧，显露后鞘，将10mm套管由此插入，进入腹直肌与后鞘之间约3~5cm，接气腹管，压力维持在12~14mmHg之间，30°腹腔镜放入套管内。
4.腹腔镜穿过膜状结缔组织腹横筋膜，进入蜘蛛网样疏松结缔组织，即腹横筋膜与腹膜之间的Retzius〔耻骨后或膀胱前〕间隙。
5.腹腔镜接触到耻骨联合后，轻轻向两侧用镜身推拉扩大别离Retzius〔耻骨后或膀胱前〕间
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隙，显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带〔操作轻柔防止刺破腹膜、控制别离范围，不宜深入耻骨联合前方及其外侧5cm以远，防止损伤耻骨联合后静脉、CoronaMortis血管?闭孔动静脉?、髂外血管和腹壁下血管〕。
6.直视下在脐水平两侧腹直肌外缘各放置1个5mm套管，耻骨联合与脐连线三等分点上放置1个5mm套管〔或放置在患侧髂前上棘内方〕。
7．钝锐性结合继续彻底别离Retzius〔耻骨后或膀胱前〕间隙，暴露耻骨联合、耻骨结节、患侧Cooper韧带，沿着Cooper韧带向外侧别离距耻骨联合约5cm处显露CoronaMortis血管〔闭孔动静脉〕，以及位于其前上的股环，证实无股疝，在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊。
8．别离钳紧贴腹壁下血管后面在血管与斜疝疝囊之间轻柔别离，逐渐进入Bogrus间隙。
9．用别离钳抓住疝囊向头侧牵拉，另一把将腹壁下血管和疝囊周围腹横筋膜向足侧别离，暴露疝囊，并将输精管及睾丸血管钝性剥离，内环口疝囊游离一周后，结扎切断疝囊，远端旷置，仔细止血。
10．游离疝囊近端及腹膜反折，彻底别离Bogrus间隙，保护生殖股神经及股外侧皮神经。
11．将裁剪补片经脐孔10mm套管放入腹膜外间隙，展开铺平，内侧超过耻骨联合约1cm，外侧达髂前上棘下方，内下覆盖Cooper韧带一下1cm，切实覆盖耻骨肌孔，将补片外下角紧贴腰大肌，保证没有浮在腹膜反折之上，固定补片。
12.根据情况耻骨后放置引流管，留置24~72h。
13．拔出套管，缝合腹直肌前鞘及皮肤口，术毕。
14．术中操作较难，出血约20ml，麻醉满意，术后安返病室。
六．腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T管引流术
1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。改头高脚底左侧卧位，术中所见：胆囊与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，轻度充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角解剖清晰，胆总管可见增粗，直径约1.5cm，其他正常。
5、把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊动脉近端生物夹夹闭，暂时不切断胆囊管。
6、确定胆总管位置后用剪刀纵向剪开胆总管约0.5cm，用电凝钩延长切口，吸引胆汁，置入胆道镜，探查左右肝管，肝管通畅，取石钳取出结石，高压冲洗胆道，证实无结石后，将一枚20号T形管短臂置入胆总管，3-0可吸收线连续或〔连续锁边〕缝合。
7、将T形管长臂长臂引出腹腔外，注入盐水，证实缝合口无渗漏后，注入造影剂，证实肝胆管内无结石，造影剂顺利通过十二指肠。
8、自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。
9、取出胆囊，Winslows孔处留置J-P负压引流管，拔出套管，固定引流管，术毕。
10、手术过程顺利，出血量约
10ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。
七．腹腔镜肝囊肿开窗引流术
1．
气管全麻，仰卧位，于脐上缘作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳
气体成15mmHg气腹，置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤及其他异常，直视下再作二个孔，即剑突下和右腋前线平脐处或右锁骨中线分别放置5mm套管作为主、副操作孔。
2．
显露囊肿用穿刺针抽取囊液，呈淡黄色透明、水状液体〔假设囊液为血性、浑浊、或有胆汁应改为开腹；假设囊液粘稠、粘液状，那么为肿瘤应中转开腹〕。
3．
在肝外表最表浅部位切开囊肿壁，把吸引器头插入囊腔吸引囊液。
4．
用抓钳提起囊壁，电刀切除局部囊壁，敞开囊腔。
5．
其他囊肿同法处理。
6．
仔细止血，放置引流管一枚，术毕。
7．
术中操作顺利，麻醉满意，切除囊壁送病检，术后安返病室。
八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术
1.气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。
2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放置5mm套管为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔，两孔间距约为10cm。
3.探查腹腔全腹盆腔，可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连，附着脓苔，右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液，其中混有食物残渣，显露十二指肠，可见球部前壁穿孔，直径约0.5cm，周边明显炎性水肿，呈鸡眼状瘢痕组织，术中证实为十二指肠溃疡急性穿孔，决定行腹腔镜穿孔修补术。
4.吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液，将2-0可吸收线放入腹腔，在穿孔小弯侧距穿孔边缘3mm处进针，全层连续缝合2~3针，力度适宜，以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆盖穿孔处，并加以固定。
5.彻底冲洗腹腔，将一枚引流管放置肝下，由左上操作孔引出固定。
6.拔出套管，缝合脐部切口，术毕。
7.术中操作顺利，出血约10ml，麻醉满意，术后安返病室。
九．腹腔镜胃大部切除术
1.气管插管全麻后，病人仰卧位两腿分开，呈人字位或改良截石位。
2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放置5mm套管操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔，以上左侧套管右侧对称位置，右上放置5mm套管，右下放置12mm作为主操作孔。
3.探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见异常，决定行腹腔镜胃大部切除术。
4.将胃窦部及横结肠提起，沿胃网膜动脉弓外离断胃结肠韧带，左至胃大弯脾下极处〔即胃网膜左动脉第2与第3分支之间〕，右至胃大弯幽门下2cm。
5.在胰头外表结扎胃网膜右动静脉。
6.在胃窦及幽门上游离小网膜，沿胃小弯游离肝胃韧带至大弯游离相对处。
7.用直线切割闭合器离断十二指肠。
8.提起横结肠找到Tretiz韧带，用纱布条标记距Tretiz韧带12cm处空肠。
9.作上腹部正中纵向切口约6cm，放置切口保护膜，将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出腹腔，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm，将胃窦前壁沿胃长轴方向切开3cm，插入圆形吻合器〔钉砧头放入十二指肠残端〕在胃后壁行胃空肠BillrothII式侧侧吻合〔BillrothI式端侧吻合〕，检查吻合口无出血，经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内，距吻合口2cm处闭合胃腔。
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10.缝合小切口，重建气腹，仔细止血，证实腹腔及残胃端、吻合口无出血，大量蒸馏水冲洗手术创面，Winslow‘s孔处放置引流管，由左侧套管孔引出固定，术毕。
11.术中操作难，出血约50ml，麻醉满意，术后安返病室
十．腹腔镜胃窦癌根治术
1.气管插管全麻后，病人仰卧位两腿分开，呈人字位或改良截石位。
2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放置12mm套管作为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔，以上左侧位置对称位置右侧放置两个5mm套管。
超声刀离断胃网膜左动静脉，游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支；向右至结肠肝曲。
5.显露结肠中动脉，沿其外表剥离横结肠系膜前叶，直至胰腺下缘。于胰腺下缘别离、显露肠系膜上静脉，清扫14v组淋巴结。紧贴胰头外表别离暴露胃网膜右动静脉，在根部结扎切断，清扫第6组淋巴结。
6.沿胃网膜右动脉根部，别离十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏松组织，暴露胃十二指肠动脉。
7.从右至左，从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘，沿胰腺上缘剪开后腹膜，暴露冠状静脉，近基底部结扎离断。
8.在胰腺上缘顺延暴露肝总动脉，沿动脉鞘别离，去除第8组淋巴结。显露腹腔动脉干、脾动脉近段、胃左动脉，清扫第7、9、11p组淋巴结。
9.沿胃十二指肠动脉向上，于胃右动脉根部结扎切断，清扫第5组淋巴结。翻开肝十二指肠韧带，暴露肝固有动脉，清扫第12a组淋巴结。
10.沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧，再向下沿胃小弯游离至肿瘤上3~4cm，清扫1、3组淋巴结。
11.游离十二指肠球部至幽门下2cm，用直线切割闭合器离断十二指肠。
12.提起横结肠找到Tretiz韧带，用纱布条标记距Tretiz韧带12cm处空肠。
13.作上腹部正中纵向切口约6cm，放置切口保护膜，将胃及大小网膜拖出腹腔，于预订平面切除肿瘤，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm，吻合器经胃腔在胃后壁行胃空肠BillrothII式侧侧吻合，检查吻合口无出血，经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内，距吻合口2cm处闭合胃腔。
14.缝合小切口，重建气腹，仔细止血，证实腹腔及残胃端、吻合口无出血，大量蒸馏水冲洗手术创面，Winslow‘s孔处放置引流管，由左侧套管孔引出固定，术毕。
15.术中操作难，出血约200ml，麻醉满意，术后安返病室
十一．腹腔镜胰体尾联合脾切除术
1、麻醉：气管插管全麻。
2、准备：病人仰卧位，于脐下于脐下缘做10mm切口，穿刺气腹针穿刺建立CO2气腹成15mmHg，置入10mmTrocar，放置腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤及异常，直视下再作左锁骨中线与脐水平线偏上下2cm处穿刺12mmTrocar，建立术者主操作孔，右锁骨中线偏左与脐上约8cm处穿刺10mmTrocar，建立术者辅助作孔。于腋前线肋缘下2cm处穿刺5mmTrocar，建立助手操作孔。
4、具体操作：应用无损伤肠钳拉紧胃结肠韧带，用超声刀离断局部胃结肠韧带和脾胃韧带，继续离断脾结肠韧带并游离结肠脾区。
6、根据脾动脉搏动位置翻开胰腺上缘后腹膜，应用别离钳别离出脾动脉，并在胰腺预订切线处近端应用可吸收夹结扎、离断脾动脉。
7、应用超声刀切开胰腺下缘后腹膜，应用无损伤肠钳提起胰腺，并在胰腺肿瘤近端用吸引器钝性别离出脾静脉主干，并向胰尾侧别离约2~3cm。
8、在胰颈部置入45mmEndo-GIA〔腔镜切割闭合器〕将胰腺离断，残端仔细止血。
9、用抓钳提起胰体尾部和肿瘤，超声刀切开胰体尾部上下缘后腹膜，继续离断胃短血管、脾膈韧带和脾结肠韧带，进一步离断胰体尾后腹膜附着，注意保护左肾上腺，直至切除脾脏和脾脏和胰腺体尾部，清扫肉眼可见淋巴结。
10、将脾脏按横轴方向剪成扇形条块，并与胰体尾分两次标本袋取出，取出胰腺组织时将戳口适当延长，防止污染切口及腹腔。
11、缝合取标本后的切口，再次建立气腹，40℃温蒸馏水浸泡冲洗腹腔，脾窝及胰体断面各留腹腔引流管一根，于肋缘下戳孔引出固定，术毕。
12、术中操作困难，出血约350ml，麻醉满意，标本送病检
十二．腹腔镜乙状结肠癌根治术
1．气管全麻，仰卧位，呈人字位，双下肢外展45°，形成90°夹角，头低脚高30°，向右倾斜10°。〔或用改良截石位〕。
2．于脐上缘作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹，置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔，即右锁骨中线与两髂前上棘连线交点放置12mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐点放置5mm套管作为辅助操作孔；左锁骨中线平脐点放置5mm套管作为次辅助操作孔。
4.切开乙状结肠系膜和小盆腔交界处后腹膜，沿右髂总动脉外表游离并切开后腹膜，显露腹主动脉，在距左右髂总动脉分叉处约4cm处，别离出肠系膜下动脉，于根部结扎、切断，去除其根部淋巴结。〔假设需保存乙状结肠远断时沿肠系膜下动脉剥离并去除其系膜根部淋巴结，别离出左结肠动脉和乙状结肠动脉，去除其周围淋巴结及结缔组织，根部结扎离断，保存肠系膜下动脉及其直肠上动脉。〕在同一平面动脉外侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，并由此向左侧进入Toldt(融合)筋膜间隙，向左下侧腹壁游离。
5.沿乙状结肠外侧黄白交界限切开，游离乙状结肠侧腹壁进入后腹膜Toidt间隙，继续向内下侧游离，显露左腰大肌、左髂总动脉及跨越其上的输尿管和生殖血管，与从内侧游离的Toldt(融合)筋膜间隙相贯穿。
6.沿腹主动脉外表Toldt(融合)筋膜间隙向下游离，离断乙状结肠系膜，保护直肠上动脉，在直乙交界处裸化肠管，用直线切割闭合器在此离断肠管。
8.将左下腹操作孔延长至5cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将离断的乙状结肠肿瘤及其系膜提出腹腔外，在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，整块切除乙状结肠肿瘤、相连局部正常肠管及其系膜和淋巴组织。
9.在乙状结肠残端放置直径29cm圆形吻合器砧〔zhen〕头，缝合腹壁切口，重新建立气腹。10.由肛门插入吻合器手柄，与腹腔内钉砧头衔接，确认无旋转、未夹入其他组织、无张力后击发吻合器，注水充气试验证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸馏水冲洗手术创面，J-P引流管放置于盆腔吻合口旁，由右下套管孔引出固定，拔出套管，缝合脐部及其他操作孔，术毕。
11.术中经过顺利，出血约50ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室
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十三．腹腔镜右半结肠癌根治术
1．气管全麻，仰卧位，双下肢分开，呈人字位，头低脚高15°，向左倾斜10°(或改良截石位)。
2．于脐下缘作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹，置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔，即左锁骨中线脐上6cm和脐下4cm分别放置5mm和12mm套管作为副、主操作孔；右锁骨中线脐上4cm和脐下4cm各置一个5mm和10mm套管作为次辅助操作孔。
4．将大网膜和横结肠系膜推向外侧，小肠推向左侧腹腔，暴露肠系膜根部，脊状隆起右侧〔一条浅蓝色带〕找到肠系膜上静脉，沿其方向剪开后腹膜，并显露该静脉，在十二指肠水平部下方显露回结肠静脉属支，在肠系膜上静脉左侧结扎切断右结肠静脉、回结肠静脉；左侧结扎切断回结肠动脉及右结肠动脉，进入十二指肠胰头外表Toldt(融合)筋膜间隙。
5．沿十二指肠、胰头外表至十二指肠球部外表。
6．剥离胰头外表结缔组织，暴露胃网膜右血管，分别结扎切断胃网膜右动静脉，去除胰头十二指肠外表淋巴结。
7．向右侧达肾脏包膜外表游离右结肠系膜后叶，最后向阑尾方向别离至末端回肠系膜。
8.由胃结肠韧带中部向右，沿胃网膜血管弓外侧别离至十二指肠球部，离断肝结肠韧带，沿结肠肝曲向下游离。
9.沿右侧腹壁黄白交界限由上至下剪开侧腹膜，与已由内侧别离的Toldt(融合)筋膜间隙相贯穿。
10.由内向外游离回盲部，使盲肠和末端回肠游离。
11．将右中上腹操作孔延长至5cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将肿瘤及相连肠段提出腹腔外，在体外切除结肠肿瘤及足够远近端肠段，整块切除结肠肿瘤、局部横结肠、回肠系膜及其淋巴组织。
12.横结肠、回肠行吻合器端端或〔端侧〕吻合，证实吻合口无渗漏、无出血梗阻后放回腹腔，缝合小切口。
13.重建气腹，用蒸馏水反复冲洗手术创面，放置引流管于盆腔，由左下腹套管引出固定，拔出套管，缝合切口，术毕。
14.术中经过顺利，出血约50ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室
十四．腹腔镜直肠癌根治术
1.气管全麻，改良截石位，即右髋关节伸直、外展约45°，膝关节伸直，右下肢高度低于腹部，左髋关节略屈曲30°、外展45°。
2.于脐上作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹；置入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔，即右下腹〔右锁骨中线与两髂前上棘连线交点〕置一个12mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐处置一个5mm套管作为辅助操作孔，左锁骨中线平脐处置一个10mm套管；耻骨联合上方约2cm处置入5mm套管作为次辅助操作孔。
3.腹腔探查及直肠指诊如术中所见，决定行腹腔镜直肠癌根治术。
4.改头低脚高右侧卧位，由乙状结肠系膜和小盆腔交界处切开后腹膜，沿乙状结肠系膜根部由下向上进展别离。在距左右髂总动脉分叉处约4cm处，别离出肠系膜下动脉，于根部结扎、切断；在同一平面动脉外侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，并由此向左侧进入Toldt(融合)筋膜间隙，向左下侧腹壁游离。
5.游离乙状结肠侧腹壁，进入后腹膜Toldt(融合)筋膜间隙，继续向内下侧游离，与从内侧游离的Toldt(融合)筋膜间隙相贯穿，保护输尿管。
6.沿腹主动脉外表向下游离，切开骶骨直肠韧带进入骶前间隙，沿疏松间隙别离直肠前方。7.分别从左右两侧沿直肠系膜与盆壁间的间隙前别离。在直肠膀胱陷凹〔直肠子宫陷凹〕切开盆底筋膜，显露精囊及前列腺为界〔子宫颈和阴道穹为界〕，裸化距肿瘤下缘3~5cm直肠壁。用直线切割闭合器在此离断直肠。
8.将左下腹操作孔延长至5cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将离断的直肠及其系膜提出腹腔外，在距离肿瘤上缘10cm处切断乙状结肠，整块切除直肠肿瘤、近端局部乙状结肠及其系膜淋巴组织。
9.在乙状结肠残端放置直径29cm圆形吻合器砧〔zhen〕头，缝合腹壁切口，重新建立气腹。10.由肛门插入吻合器手柄，与腹腔内钉砧头衔接，确认无旋转、未夹入其他组织、无张力后击发吻合器，证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸馏水冲洗手术创面，J-P引流管放置于骶前吻合口旁，由右下套管孔引出固定，拔出套管，缝合脐部及其他操作孔，术毕。
11.术中经过顺利，出血约50ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室
十五．腹腔镜左半结肠癌根治术
1．气管插管全麻，仰卧位，呈人字位，双下肢外展45°，形成90°夹角，头低脚高15°，向右倾斜10°。〔或用改良截石位〕。
2．于脐下缘作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹，置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作三个孔，即右锁骨中线脐上4cm和脐下6cm各放置5mm套管和12mm套管，作为主、副操作孔；左锁骨中线平脐点放置5mm套管作为辅助操作孔。
4.在直乙交界处右侧系膜根部切开后腹膜，向深面别离显露后腹膜平面，即沿腹主动脉外表向左别离，显露左侧输尿管，在距左右髂总动脉分叉处约4cm处，别离出肠系膜下动脉，向远端别离，在距根部约4cm处游离出左结肠动脉；距6~8cm处游离出乙状结肠动脉第一支，于根部结扎、切断，去除其周围淋巴结及结缔组织。在肠系膜下动脉同一平面外侧约1cm处结扎切断肠系膜下静脉，清扫肠系膜下动静脉周围淋巴结及结缔组织，并由此向左侧进入Toldt(融合)筋膜间隙，向左侧腹壁游离，上至胰体尾外表和脾下极，下至左输尿管与髂总动脉交汇处。
5.沿结扎的乙状结肠动脉下方，由系膜根部向乙状结肠中下段肠管裁剪系膜，注意保护乙状结肠动脉第二分支和直肠上动脉。
6.沿乙状结肠外侧黄白交界限切开，游离乙状结肠左侧系膜及降结肠侧韧带，进入后腹膜Toidt间隙，与从内侧游离的Toldt(融合)筋膜间隙相贯穿。
7.改取头高足低位，在右锁骨中线肋缘下5cm处增加1个5mm套管，开场游离结肠脾曲。将大网膜摆顺，沿胃网膜血管弓外向脾下极游离，离断左侧胃结肠韧带，并与Toidt间隙贯穿，即由左向右切断左侧胃结肠韧带，直至胃大弯中点。
8.沿腹主动脉外表Toldt(融合)筋膜间隙向下游离，离断乙状结肠系膜，保护直肠上动脉，在直乙交界处裸化肠管，用直线切割闭合器在此离断肠管。
9.沿左侧腹壁在疏松结缔组织中离断结肠脾曲，别离出结肠中动静脉左侧支给予结扎切断。10.将左下腹操作孔延长至6cm，进入腹腔后，放置切口保护膜，将离断的降结肠肿瘤及其系膜和相应肠段提出腹腔外，在距离肿瘤上缘10cm处及下缘5cm处切断结肠，整块切除结肠肿瘤、相连局部正常肠管及其系膜和淋巴组织，做横结肠乙状结肠端端吻合。
11.缝合腹壁切口，重新建立气腹，证实吻合口严密、无出血、通畅后大量蒸馏水冲洗手术创面，J-P引流管放置于盆腔，由右下套管孔引出固定，拔出套管，缝合脐部及其他操作孔，.
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术毕。
12.术中经过顺利，出血约50ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室
篇四：腹腔镜手术报告
腹腔镜诊疗技术的可行性报告
一、宫腔镜背景
20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为评价手术预后的重要指标和研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，腹腔镜的发展改变着传统外科疾病的诊断和治疗格局，它能为患者带来创伤小、术中出血少、并发症少、费用低、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的所有好处。也正是因为腹腔镜技术在诊断腹腔病变与治疗腹腔病变为一体，几乎替代传统开放手术，甚至超越开放手术，腹腔镜技术已经成为外科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。腹腔镜技术与生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随之延长，并变得更加富有意义。
二、我院腹腔镜设备
腹腔镜：包括1.直视式内镜、电凝弯剪、穿刺针、穿刺套管、胆囊弧抓取钳、分离钳、L型直角电钩、施夹钳、钛钉、冲洗吸针器、钩形持针器2.气腹针3.纤维导光束4.高频电刀5.二氧化碳气腹机6.专业医用监视器7.高性能氙灯冷光源8.腔内冲洗泵
9.三晶片摄像系统10.腔镜台车1台
三、技术优势
自2008年我科开展腹腔镜检查术至今，共完成腹腔镜检查、及手术1111余例，初步开展腹腔镜下经腹股前腹股沟疝修补术、胆
囊切除术、胆囊切开取出术、胆囊探查术。通过临床实践及外出学习熟练掌握了手术技巧及术前、术中及术后的注意事项，严格掌握适应症，把并发症降到最低点，取得了良好的社会效益。
四、医疗风险和并发症
腹腔镜手术并发症少，但后果严重，仍可能出现如穿孔、出血、感染等并发疾病，此外还有可能导致猝死的空气栓塞。因此，要安全的进行腹腔镜手术，手术者必须充分了解各种并发症的发生原因，如何早期发现及其预防方法。通过以下措施可以有效减少并发症的发生。
1、术前严格筛查手术适应症，完善相关检查
2、术中规范手术操作，手法轻柔，防止腹腔穿孔或形成假道；控制手术时间在一个小时以内，否则行分期手术，防止TCPR综合征
3、术后运用补肾益精、活血化瘀的中药，有利于促进自身机能的恢复。
4、术后严格交待注意事项：（1）、饮食结构合理：腹腔镜术后，饮食要合理，要营养均衡，减少辛辣、刺激性的食物的摄入量。
（2）、观察排尿情况：早期督促、指导、协助患者排尿，确实排尿困难的朋友，可诱导排尿，必要的时候，给予导尿。
（3）、指导适当运动：除了高危的患者外，术后6小时内，可指导患者，床上适当做些翻身活动，6—8小时之后，可下床活动下。
（4）、常规护理：去枕平卧6个小时，不然过早的抬高头部，以免导致脑脊液，自穿刺处渗出，至脊膜腔之外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦、脑膜等组织，而导致头痛。
5、出院随访，了解患者的月经有无变化，做好复诊工作
五、应急预案
1、成立应急预案小组
2、报告流程：发生并发症时，手术人员根据并发症的危险程度立即进行现场就地处置，在展开抢救同时使用多种方式（电话、呼叫、短信、派人）向上级医师汇报情况，在上级医师到岗后服从上级医师指挥。
3、上级医师依据医疗规范展开合理抢救，并汇报应急小组组长，组长根据需要及时报院医务科或总值班。
4、待抢救工作完成后及时做好善后工作。包括：及时完成病历书写、补开口头医嘱、补充抢救药品、维护抢救设备，进行危重疑难病历讨论或死亡病历讨论等。
5、如有发生不良事件报医务科，科室内及时登记不良事件，进行科室内讨论并提出整改措施及处理意见，做好回访工作。
6、进入应急预案的所有病例进行登记。内容包括：患者姓名，住院号，第一诊断，应急原由，处理结果。
六、社会效益和经济效益
腹腔镜的发展改变着传统外科疾病的诊断和治疗格局，它可以为患者带来创伤小、术中出血少、并发症少、住院时间短，术后恢复
迅速等微创治疗的所有好处，已经成为外科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。腹腔镜技术与生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随之延长，并变得更加富有意义。推广新技术，扩大该技术治疗地区范围，造福更多的人民，实现社会效益。
篇五：腹腔镜手术报告
腹腔镜联合手术35例报告
丁战伟
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2005(010)003【摘
要】目的:探讨腹腔镜联合手术的优越性及其适应证.方法:回顾分析1996年5月至2004年2月开展腹腔镜联合手术35例的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除与肝囊肿开窗引流术5例;腹腔镜胆囊切除与阑尾切除术14例;腹腔镜胆囊切除与卵巢囊肿切除术4例;腹腔镜胆囊切除与肠粘连松解术10例;腹腔镜阑尾切除与肠粘连松解术2例.结果:35例腹腔镜联合手术均顺利完成,无并发症发生.结论:腹腔镜联合手术拓宽了腹腔镜手术领域,具有患者创伤小、痛苦轻、住院时间短等优点.联合手术应严格掌握适应证.
【总页数】2页(P172-173)
【作
者】丁战伟
【作者单位】商丘市第一人民医院,河南,商丘,47610【正文语种】中
文
【中图分类】R616【相关文献】
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4.腹腔镜手术治疗泌尿系疾病35例报告[J],黄青松;马建国;朱长云;季鹏
5.妇科电视腹腔镜手术35例报告[J],闫燕;杨和清
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篇六：腹腔镜手术报告
腹腔镜联合手术107例报告
【摘要】
目的探讨腹腔镜联合手术的临床应用价值。方式
回忆分析3年来107例腹腔镜联合手术的临床资料。结果107例均顺利完成联合手术，无中转开腹，无术后并发症。结论
腹腔镜联合手术能有效地处置腹腔内多个病灶，拓宽了腹腔镜的手术领域。
【关键词】
腹腔镜；联合手术
腹腔镜联合手术是指在一次腹腔镜手术中同时处置2种和2种以上腹部疾病的手术。我院自2000年以来开展的900余例腹腔镜手术中，107例为腹腔镜联合手术，报告如下。
1资料与方式
1.1临床资料
本组107例，男38例，女69例。年龄22～78岁，平均42岁。手术类型见表1。术前明确诊断77例，术中意外发觉30例。
表1107例腹腔镜联合手术类型
略
1.2手术方式
所有病例均用气管内插管全麻。体位及刺孔位置依照手术需要而定。
1.2.1胆囊切除加胆总管探查术
常规四孔法切除胆囊后，穿刺证明胆总管，于适合位置切开胆总管，置入纤维胆道镜，用取石篮取净胆总管内结石，置T型管，腔内缝合固定。温氏孔置乳胶引流管，与T型管别离于腋前线刺孔及锁骨中线刺孔引出。
1.2.2胆囊切除加肝囊肿开窗术
常规切除胆囊后，先用电钩灼开囊壁，吸净囊液，电剪切除囊壁开窗，温氏孔置乳胶引流管。
1.2.3胆囊切除加阑尾切除术
常规切除胆囊后调整患者体位为头低足高位，左侧15°，右边麦氏点增加一刺孔，用钛夹或丝线双重结扎阑尾系膜，电剪剪断系膜，阑尾根部用丝线双重结扎后切断，残端用电凝棒电凝黏膜后不包埋。
1.2.4胆囊切除加肠粘连松解术28例肠粘连均为术中发觉，且22例有腹部手术史。牵拉肠管，使粘连带维持必然张力，利用电钩、电剪等分离粘连。
1.2.5胆囊切除加精索静脉高位结扎术
调整体位，健侧麦氏点刺孔，找到精索，分离出精索静脉。用钛夹双重夹闭，从中间切断。再行胆囊切除。
1.2.6胆囊切除加鞘内子宫切除术
切除胆囊后，调整体位，双侧麦氏点增加刺孔，单极电凝游离、切断双侧输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带、阔韧带至子宫颈部，切除宫颈黏膜，微桥线双层套扎宫颈，碎宫器切除掏出子宫，关闭盆底腹膜。
1.2.7胆囊切除加卵巢囊肿切除术
用分离钳撕开囊肿浆膜，完整剥离囊肿，吸出囊液后，掏出囊壁。
2结果
所有手术顺利，无中转开腹，无术后并发症。手术时刻：胆囊切除加胆总管探查术60～150min，平均100min；胆囊切除加鞘内子宫切除120～150min，平均130min。其余手术时刻30～60min，平均40min。所有患者术后开始下床活动时刻平均为12h。平均住院时刻4天。病理诊断与临床诊断相符，对所有患者随访3～24个月，无并发症发生。
3讨论
联合手术在传统的开腹手术中早已存在，但往往需要长切口或另做切口，给患者造成创伤。腹腔镜手术具有灵活、可移动的视野，长臂的手术器械也使得利用一起的穿刺孔处置不在同一部位的多个病灶成为可能。既减少了因延长切口或另行切口给患者带来的痛楚，又幸免了因重复操作造成的手术时刻延长，且不因多病灶的处置而延长
患者术后的康复时刻，还可降低本钱，减轻患者负担［1］。
腹腔镜联合手术涉及多个专业，产生了各学科之间的联合。在目前条件下，为幸免医疗纠纷，应有相应科室的医生参与手术。
腹腔镜联合手术拓宽了手术领域，改变了传统的系统划分专科的格局，为设立腹腔镜专科或微创外科制造了条件，同时也要求腔镜外科医师的知识及技术应加倍全面。
联合手术应把握严格的适应证，如有病症的胆结石患者同时患有诊断明确的阑尾炎或有长期不明缘故的右下腹疼痛，在与妇科疼痛等辨别诊断后即有腹腔镜联合切除胆囊、阑尾的指征。
不能盲目地为行联合手术而扩大手术范围，造成没必要要的创伤。
腹腔镜联合手术的操作原那么也应遵循传统手术的操作原那么，即先行无菌手术，再行污染手术。
腹腔镜联合手术也有必然的缺点和难度。如利用要紧病灶的操作孔处置次要病灶有时会使操作难度加大［2］，器械不全、腔内打结、缝合技术不熟练等均使操作难度加大。这就要求术者有丰硕的解
剖知识、扎实的外科手术大体功和熟练的腹腔镜操作技术。
【参考文献】
1能沛，叶建宁，周汉新，等.腹腔镜多脏器联合手术48例报告.中国微创外科杂志,2002,2:226-227.
2胡晋太,王少渊.腹腔镜联合多脏器手术18例报告.中国内镜杂志,2000,6:30.
篇七：腹腔镜手术报告
腹腔镜胆囊大部切除术46例报告
腹腔镜胆囊切除术（LC）由于其创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，目前已经成为良性胆囊疾病治疗的首选方法。但对于胆囊三角区水肿粘连严重，呈冰冻样改变或胆囊萎缩，周围纤维化，无明显界限的急慢性胆囊炎，手术者没有确切把握在不发生任何重要管道损伤的情况下，游离出胆囊动脉、胆囊管，为避免发生严重并发症，常需中转开腹手术，增加了患者的痛苦。我院2021年4月至2021年1月成功的为46例此类胆囊结石患者实施了腹腔镜胆囊大部切除术（LSC），无胆管损伤等严重并发症，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组46例中男35例，女11例，年龄42-69岁，平均55.5岁。全组病例均表现为反复发作的右上腹疼痛，伴右肩背部放射痛，伴有不同程度的畏寒、发热、恶心、呕吐等。术前经B超、MRCP检查，排除胆总管结石。临床诊断：慢性结石性胆囊炎14例；结石颈部嵌顿引发慢性结石性胆囊炎急性发作22例，萎缩性结石性胆囊炎8例，胆囊坏疽2例。合并冠心病4例，高血压2例，糖尿病1例。
1.2手术方法气管插管全身麻醉，常规4孔法操作。分离胆囊周围粘连，显露胆囊三角。探查发现胆囊三角无解剖分离间隙或呈“冰冻样”无法分离，在胆囊前壁切开胆囊，取出结石，胆囊腔内直视下寻找胆囊管内口，清除颈管部结石，见新鲜胆汁流出或行胆管造影显示无异常后，用可吸收线8字或荷包缝合胆囊管内口，横断胆囊颈部，胆囊后壁深陷肝内的或剥除时出血严重无明显界限的距胆囊床肝缘3mm处将胆囊体底部切除，保留胆囊后壁，将残余粘膜电灼灭活，无菌生理盐水冲洗术野，检查术区无渗血、胆漏、脏器损伤，用标本袋取出胆囊及结石，常规肝下放置引流管，大网膜塞入胆囊残腔。
2结果
本组46例均在腹腔镜下一期完成胆囊大部切除术，无中转开腹。手术时间50-90min，平均60min。术中出血量20-60ml。平均30ml。44例未发现胆瘘，引流管2-4天分次拔出。2例术后出现胆瘘，经通畅引流，胆瘘在1周内闭合。全组无手术死亡病例。患者住院时间4-10天，平均6天。切口均一期愈合，无感染发生。46例随访6个月-2年，无明显并发症发生，B超检查也未发现因残留部分胆囊而引发的残留结石或小胆囊。
3讨论
3.1腹腔镜胆囊大部切除术的适应症和可行性对于胆囊三角区水肿粘连重无明显界限的，常需中转开腹。但开腹并不能提供比腔镜下更为清晰的视野和解剖结构，其真正的意义只是让手术者换了一个自己更为熟悉的手术方式。随着腹腔镜手术技术的进步，腔镜下完成胆囊大部切除术完全是可行的。特别对于耐受能力较差的患者，缩短手术时间、减少术中出血量显得尤为重要。
3.2手术操作要点①对于胆囊三角致密粘连的，此时在胆囊体部纵行切开胆囊前壁，直视下取出结石，胆囊结石取尽后，应有新鲜胆汁流出，从胆囊内腔找到胆囊管内口，可准确辨认处理胆囊管。②胆囊内口确定后，沿胆囊壶腹部横断胆囊体，紧贴胆囊壁夹闭进入胆囊血管的方法，可有效防止在勉强分离胆囊动脉时造成的不可控制的出血。③急慢性胆囊炎症患者保留胆囊后壁，残留在胆囊床上的胆囊后壁粘膜予以彻底的电凝烧灼，可完全与胆囊床全部切除的术式媲美。④术中均需放置引流，以便及时引流术后渗液，还可方便观察有无活动性出血及胆漏。⑤胆囊大部切除术因不能完整的切除胆囊，对残留胆囊壁组织行术中冰冻切片检查排除有无癌变应视为常规。
3.3术后并发症①残留胆囊：本组46例因术前充分排除了胆总管结石，术中操作轻柔，避免将胆囊结石挤入胆总管，彻底取尽胆囊内结石。术后最长2年复查B超均未出现假胆囊及其引起的结石复发。且黄志强指出，残余胆囊只要囊内无结石、炎症及梗阻存在，在長期观察下亦无症状，就可不必再次手术切除②术后胆瘘：胆囊大部切除
术因避免解剖粘连致密的胆囊三角，本组2例术后胆瘘的患者，考虑胆囊管内口因组织水肿缝合不紧密或毛细胆管瘘引起，术后经通畅引流1周内即自行闭合。
3.4综上所述，我们认为随着腹腔镜技术水平的提高，在严格掌握适应证、妥善处理残余胆囊并留置引流管的情况下，腹腔镜胆囊大部切除术是一种安全可行、创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快的手术方法，可降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹的几率，降低发生胆管损伤的可能，具有一定的临床应用价值。
篇八：腹腔镜手术报告
妇科腹腔镜手术36例报告
腹腔镜手术具有安全、创伤小、术后恢复快，住院时间短的优点，故腹腔镜手术在妇科应用大大提高，近年我院也开展腹腔镜妇科微创手术，取得满意效果，现将我院成功施行36例妇科手术报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：选择2008年2月至2008年12月术前诊断为卵巢囊肿、异位妊娠及不孕症共36例。其中不孕症24例，卵巢囊肿7例，异位妊娠5例，最大年龄39岁，最小年龄19岁。术中诊断及手术名称及表1。
1．2麻醉方法：硬膜外麻+全麻。
1．3手术方法：采用奥林巴斯腹腔镜及器械，气腹压力维持在12-14mmHg取脐上缘1cm左右下腹，麦氏点0.5cm穿刺点，取臀高头低位，借助于举宫器上、下左右活动，视频上显示腹腔镜情况，仔细观察病变部位、大小、性质、出血情况及与周围器官粘连情况。根据患者年龄、病种、肿物类型，分别行囊肿剥除术，粘连分离术妊娠病灶清除术，通过剥离，钝锐性分离，电凝止血，最后冲洗盆腹腔，注入低分子右旋糖酐，庆大霉素8万U。A糜蛋白酶4000U，预防粘连。皮肤切口缝合1针。
2结果
2.136例均在腹腔镜下成功完成手术，无中转开腹，无损伤肠管、输卵管及膀胱。平均手术时间最长2小时30分，最短40分钟。术中出血少，术后排气时间（12±4）h，术后12-24h可下床活动，6h后可进食，住院时间3-4d痊愈出院。无切口感染，无术后病变。
2.2术后随访情况：随访30例，分别为卵巢肿瘤5例，B超检查包块完全消失，输卵管妊娠5例，子宫输卵管造影双侧输卵管通畅，形态正常2例，通而不畅1例。输卵管阻塞与盆腔粘连20例，手术后妊娠5例。
3讨论
腹腔镜手术具有出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等特点。我们体会到腹腔镜不同于开腹手术，术者要具有丰富的妇产手术经验，熟练掌握缝合、电切等，器械能准确到达，手术野清晰，才能做到手术仔细、切底。但腹腔镜下操作仍有一定的限制，应严格掌握适应症，不断提高手术技巧，总结手术经验，减少术后并发症，保证手术安全性。
作者单位：530000广西中医院妇产科
