篇一：学校疫情承诺书模板
学生防疫情承诺书
学生防疫情承诺书
学生防疫情承诺书
在防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情的省一级响应背景下，我本人作为如东县教体系统工作人员，应当切实履行防控疫情的安全责任，本人向社会郑重承诺：
1.自觉遵守国家、省市县以及学校出台的疫情防控各项规定，并无条件地严格按照执行。
2.在学校实行封闭式管理时，自觉遵守学校进校测量体温、有发热症状的不得进入等防疫防控的相关规定。
3.一旦出现发热、咳嗽等症状，自觉及时到医院发热门诊就诊，并第一时间向学校报告。
4.保证本人在近14天中未有疫情重点地区旅居史，未与确诊或疑似病例密切接触，并自觉居家隔离14天以上。如有疫情重点地区旅居史和确诊或疑似病例密切接触史，及时向学校报告，不谎报瞒报。
5.尽量不外出。坚持自我家庭每两天指派1名家庭成员外出采购生活物资。出入农贸市场、超市、药店等生活必需的公共场所一律戴口罩，并做好个人防护和落实好重要环节的勤洗手、勤消毒等措施。
6.防疫期间严格执行政府关于“红白喜事”的相关规定，自觉不参加亲朋好友的“红白喜事”，自觉不串门、不聚餐、不参加聚众打牌等活动。
7.管好家人、亲属，积极主动参与疫情防控工作，外出必须戴口罩，带动街坊邻居自觉遵守规定。
8.防疫期间绝不召集学生线下集中补课，绝不接收学生到家补课，绝不串门
指导，绝不到培训机构兼课，在师德师风形象上做表率。
9.控制信息编制、发布、转发等行为，不传播违背党和国家方针政策的言论，做到不造谣、不信谣、不传谣。
10.服从学校防疫工作安排，坚持在学校防疫第一线，积极参加体温监测、防疫值班、教学设备消毒、发热隔离等防疫工作，对排查学生信息的真实性负责，做好学生的表率。
11.保护学生，指导家长做好每天学生的体温测试，关注学生每天的身体状况和体温变化;关爱学生，关注疫情期间学习力不足和心理变化大的每一位学生，及时做好学生的防疫心理健康指导，疏导恐惧心理，做好安抚工作;细心观察，消除各种疫情隐患;操作规范，认真做好每次的消毒记录和安全工作。
12.保持家长的信息沟通和联系。做好线上家庭防疫指导和家长心理健康指导。提醒家长密切关注孩子的身心健康，督促孩子适当运动、合理饮食，形成家校共育合力。
以上承诺，主动接受社会监督，并承担相关法律责任，敬请学校、广大教职员工和社会各界予以监督。
承诺人：
2021年_月_日
学生防疫情承诺书
本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守江苏省新冠肺炎疫情防控各项管理规定，按照对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承诺：
一、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前14天没有外出，特别是没有外出到疫情严重的湖北省、省外疫点及有疫情的国家和地区。
二、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前14天，没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。
三、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前14天没有接触过从湖北省、省外疫点及入境来苏(回苏)的人员。
四、我走读往返路途上，严格做好个人防护，避免与外人接触。
五、我一旦发现自己或者家长出现发热、干咳等症状时，第一时间向班主任报告。
六、我或者共同生活的家长或亲属有与发热、干咳等症状的人员接触的情形，第一时间向班主任报告。
七、复课后，我以及与我一起共同生活的家长或亲属，减少聚集，不到人群密集的地方聚会、玩耍，或到有疫情的地区以及国家去旅游。
八、本人自觉接受各方监督，保证遵守学校以及卫生健康部门新冠肺炎疫情防控有关规定，履行社会职责。
九、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报，造成新冠肺炎疫情在学校传播的，一经查实，由本人及监护人承担相应的法律和经济责任。
十、在承诺以上条件的基础上，我自愿申请返校复课学习!承诺人(学生)签字：
承诺人(监护人)签字：
2021年________月______日20__2年________月______日
学生防疫情承诺书
在防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情的省一级响应背景下，作为方城一高一名学生，为了自己和他人的身心健康，必须切实履行防控疫情的安全责任!为此，我郑重承诺：
1.我会严于律己。我会自觉遵守国家、省市县以及学校出台的疫情防控各项规定，并无条件地严格遵照执行。
2.我会自觉遵守。在学校实行封闭式管理时，我会自觉遵守学校进校测量体温、有发热症状的不得进入校园等防疫防控的相关规定。
3.我会及时汇报。一旦出现发热、咳嗽等症状，我会自觉及时到定点医院发热门诊就诊，如有疫情重点地区旅居史和确诊或疑似病例密切接触史，第一时间向班主任、学校报告，绝不谎报瞒报。
4.我会坚守家中。我不和家人出入农贸市场、超市、药店等公共场所，若因病必须去医院就诊也一定佩戴口罩，并做到勤洗手、勤消毒。
5.我会提醒监督。我会提醒督促家人，不串门、不聚餐、不参加聚众打牌等活动。动员家人、亲属，积极主动参与疫情防控工作。
6.我会积极配合。我一定如实向学校汇报本人的假期行踪和身体健康状况，认真完善上报《师生健康状况登记卡》，对自己上报信息的真实性负责，做好同伴的表率。我不参加任何形式的线下集中补课，绝不传播违背党和国家方针政策的言论，做到不造谣、不信谣、不传谣。
7.我会做好表率。坚决服从学校防疫工作安排，防疫从自身做起，积极参加学校晨查午检，严格按照学校规定的就餐就寝、上课时间安排，协助老师做好教学设备消毒，一旦发热立即自觉上报并隔离。
8.我会关注健康。我会自觉关注自己每天的身体状况和体温变化。早睡早起，适当运动、合理饮食、劳逸结合，确保家校沟通顺畅。
以上承诺，我将主动接受社会监督，请各位同学、家长、老师予以监督!承诺人：
2021____年____月____日
篇二：学校疫情承诺书模板
学校疫情防控承诺书模板精选（6篇）
众志成城，科学应对，群防群控，战胜疫情!在新冠肺炎疫情面前，提高个人的防疫知识和意识刻不容缓。关于疫情防范承诺书怎么动笔呢?为此，小编从网络上为大家精心整理了《学校疫情防控承诺书模板精选(6篇)》，欢迎阅读，希望您能够喜欢并分享!学校疫情防控承诺书模板精选(一)为进一步发挥广大党员在防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情中的先锋模范作用，打赢疫情防控阻击战，现街道组织广大党员、干部进行“五个带头”公开承诺，以此弘扬社会正气，进一步坚定人民群众团结一致战胜疫情的决心和信心。
第一，带头站在防控疫情斗争一线。广大党员、干部以身作则、无私奉献，坚定地站在斗争的第一线，确保各项防控措施落实。
第二，带头挺身而出，不畏艰险。“我是党员、我先上!”在疫情防控最困难、最危险的岗位上，共产党员走在最前面。
第三，带头做好群众思想工作。广大党员、干部广泛发放“明白纸”，引导群众相信科学、增强信心。同时，细致排查人员流动、发热等异常情况，对存在发热等症状的居民，第一时间引导其到指定医院就医筛查，并及时向社区反映情况。
第四，带头顾全大局，遵守纪律。
第五，带头坚守岗位，扎实工作。广大党员、干部要自觉取消春节休假，不舍昼夜地奋战在疫情防控第一线。
学校疫情防控承诺书模板精选(二)我是xx学校的学生xxx，为配合学校做好疫情防控工作，我郑重承诺：
1.疫情期间减少外出、不走亲访友，不去人员密集场所。在校科学佩戴口罩，保持良好生活习惯，勤洗手，不随地吐痰。
2.在校期间积极配合疫情排查，主动报告信息、体温及个人健康状况。
3.分时错峰用餐。进入食堂前做好体温检测，按规定路线出入、排队、就坐保持安全距离，固定座位，同向就餐，不互相交流。
4.如实报告行程和健康状况，做好个人防护，不擅自离开学校。
5.坚持体育锻炼，注意用眼卫生，保证充足睡眠时间，提高身体免疫力。
6.不信谣不传谣不造谣。主动通过主流媒体了解疫情防控动态和防控知识，积极应对。
7.午间在规定区域内进行活动，保持距离。
抗击疫情，从我做起!以上承诺，敬请学校予以监督。
学校疫情防控承诺书模板精选(三)学校(单位)：
我是学校(单位)(教师、职工、学生、学生家长)，身份证号码：xxx，家住：xxxx。为实现防控新型冠状病毒肺炎疫情的联防防控、群防群控，现作如下承诺：
一、如实向家人和亲友宣传新型冠状病毒肺炎疫情防控知识，不造谣、不信谣、不传谣。
二、如实报告与疫情相关的情况，每日通过“绵阳市校园安全卫生系统”(企业微信)报告健康状况，配合学校(单位)进行疫情摸排。
三、如实报告本人和共同居住的家庭成员往返境外或者国内疫情中高风险区的情况、与境外或者国内疫情中高风险区返回人员接触的情况、与确诊病例或疑似病例接触的情况等。
四、如本人向学校(单位)报告疫情时，因主观原因迟报、隐报、谎报、乱报造成的一切后果由我本人(监护人)承担。
五、教师、学生不参加寒假补课。
学校疫情防控承诺书模板精选(四)为全力支持配合新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，切实保障本人及他人身体健生命安全，本人郑重承诺：
1.本人身体健康，无发热等不适症状，无新型冠状病毒确诊、疑似接触史(隔离期满身体健康)，且开学前16天未去过有疫情风险地区。能做到诚实守信，若有隐瞒愿意承担法律责任;2.做好个人和公共卫生防护。外出后、吃饭前清水洗手，注重个
人卫生，定时开窗通风;3.能做到不外出聚会、聚餐，尽量不到人员密集场所;随时戴好口罩，注意自身防护;4.自觉遵守学校防控疫情有关规定，服从管理;5.不信谣，不传谣。要以身作则，不轻信未经证实的消息，不随意传播非官方渠道发布的疫情相关信息;6.做好文明劝导和知识传播，积极配合学校做好亲属、朋友的防控筛查工作;7.不乱丢弃使用后的口罩，按规定处理废弃的口罩，不随地吐痰;8.积极配合学校的晨检、午检、晚检，出现发热、咳嗽症状及时报告，绝不隐瞒病情;9.按学校规定就餐，文明守纪;10.积极学习防控知识，以良好的心态应对疫情。
学校疫情防控承诺书模板精选(五)1.本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守泉州市新冠肺炎疫情防控各项管理规定，按照对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，承担疫情防控社会责任;2.假期在家，尽量居家学习，减少不必要外出，如需外出将正确佩戴口罩，并记录自己行程。不去人员密集场所，不走亲访友，不相互串门、不扎堆聊天，尽量减少和外部人员接触，不去疫情中高风险地区;3.严格按照填报的离校、返校路线出行，不随意更改行程。不乘坐无牌、无证书和三轮车等不安全车辆。候车时不聚集，保持距离，有序乘车，佩戴口罩。如有途经或中转中高风险地区时，严格做好个人防护，到家后，第一时间向辅导员、班主任报备;4.放假期间，尽量减少甚至避免与境外人员接触，严禁与管控的“重点人员”接触;5.往返途中遵守交通规则，不聚集、不打闹，尽量减少和外部人员接触。做好个人防护和落实好重要环节，勤洗手、勤消毒等措施;6.疫情期间，不恐慌，不造谣，不传谣;
7.若因故不能按时返校，及时告知家长监护人，同时向班主任请假，并说明原因，回校后补由家长监护人签字的请假条;8.按时完成作业等学习任务，认真复习、预习;生活有规律，按时作息，确保充足的睡眠和良好的精神状态;9.不到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩。
学校疫情防控承诺书模板精选(六)当前，新型冠状病毒感染肺炎疫情的防控工作正处于关键时期，疫情牵动全国人民的心，身为学生代表，我们更应勇敢面对，共克时艰。
xxx大学学生代表大会在此代表全体xxx学子庄严承诺：
1、坚定必胜信念，共同渡过难关
我承诺，我将积极响应党的号召，坚定信心，与武汉同舟共济，打赢疫情防控狙击战。
2、听从学校安排，绝不提前返校
我承诺，我将严格遵守学校纪律，恪守学生之责，禁即止，令方行，保护自己也为保护他人。
3、团结身边同学，协助学校工作
我承诺，我将加强与身边同学的沟通，自觉上报自身情况，协助班主任及辅导员开展相应工作。
4、宣传防疫知识，重视社会安全
我承诺，我将主动学习疫情防护知识，不信谣，不传谣，等官宣，做科学防疫的传播者。
5、保持规律生活，提高自身素质
我承诺，我将坚持科学作息，练就强健体格;合理安排学习时间，静心学习，钻研学术。
6、珍惜团聚时光，尽心力陪父母
我承诺，我将按要求在家中不随意外出，尽儿女之责，陪伴家人，积极承担家务，为父母减轻负担。
篇三：学校疫情承诺书模板
学校学生疫情防控责任承诺书
学校学生疫情防控责任承诺书
学校学生疫情防控责任承诺书
我们全体家庭成员自20__年月_日至
月
日(开学前一日)已连续
天身体健康。健康打卡记录和健康档案真实,均无发热、乏力、干咳、皮疹、腹泻等不适。没有疫区旅居史,没有接触确诊或疑似病例人员,没有接触过疫区或防控重点地区高危人员。以上承诺如有不实,本人愿承担一切法律责任。
学生签名：_____监护人签字：_____20__年__月__日
教师、后勤人员疫情期间健康承诺书
姓名:_____身份证号：_____联系电话：_____家庭住址:_____15日内去过的居住地以外的城市：
本人按要求到岗,为实现疫情联防联控,群防群控,作出如下承诺：
一、本人及家人近期未接触过感染病者或疑似感染病者,未到过重点疫区,未接触过重点疫区返乡人员,或虽接触过但已满足此前14天医学观察期(具备相关证明)且无症状。
二、本人及家人无发热咳嗽、乏力等符合病毒感染的症状。
三、本人愿意配合体温检测工作,并严格遵守疫情防控工作要求,执行政府防止疫情传染和传播的措施。
四、本人将积极学习新冠病毒的传播方式、危害及症状、相关防护措施、疫
情防控指南等,不造谣、不信谣、不传谣。
五、本人提交的健康台账内容完全属实,如因本人瞒报、谎报、乱报或伪造信息等造成的后果由我本人负责,愿意承担一切责任。
承诺人(签字并摁手印)20__年__月__日
篇四：学校疫情承诺书模板
返校复学疫情防控承诺书
鉴于当前疫情防控形势，为积极配合学校做好返校复学工作，履行好本人及家庭同住人员疫情防控责任，现承诺如下：
1.本人不在集中隔离、居家隔离、居家健康监测管理期内，实际居住地不在中高风险地区、封控区、管控区内，14天内也未曾去过上述地区。如因疫情变化被纳入疫情防控管理或实际居住地被划入上述类型区域，将及时向学校报备，严格落实疫情防控管理要求。
2.返校前，本人及家庭同住人员如有外市旅居史，已按相关规定完成健康管理。
3.返校前，师生员工须向学校提供本人及家庭同住人员返校前48小时内核酸检测阴性证明及无异常的健康码、行程卡。向学校提供的所有返校复学证明真实有效。
4.返校后做好本人及家庭同住人员健康管理，非必要不外出；本人及家庭同住人员将严格执行“两点一线”闭环出行，途中尽量不乘坐公共交通工具，全程佩戴口罩。如出现发热、干咳、乏力等症状，及时到医疗机构就诊并向学校报备。本人及家庭同住人员须在每双休日完成一次核酸检测，提供48小时内核酸检测阴性证明返校。
5.返校复学后，所有师生员工及家庭同住人员，须在每周日和节假日结束当天20：00前提供当天的健康码和行程卡，及时向学校报备。
6.不在学校订外卖和接收快递物品，并积极配合学校做好其他各项防疫工作。
7.本人已知晓上述内容并将严格履行，如违反相关防疫规定，愿意承担相应责任。
承诺人：学生：________________家长：________________
日期：20XX年XX月XX日
篇五：学校疫情承诺书模板
学生疫情防护承诺书模板2篇
学生疫情防护承诺书1本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守上级新冠肺炎疫情防控各项管理规定，按照对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承诺：
一、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前14天没有离开过本区，特别是没有到过疫情严重的江苏省、省外疫点及有疫情的国家和地区。
二、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前14天，没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。
三、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前14天没有接触过从江苏省、省外疫点及入境人员。
四、我公休往返学校和家庭的路途中，严格做好途中个人防护，避免与外人接触。
五、我一旦发现自己或者家长出现发热、干咳等
症状时，第一时间向班主任报告。
六、我或者共同生活的家长或亲属有与发热、干咳等症状的人员接触的情形，第一时间向班主任报告。
七、复课后，我以及与我一起共同生活的家长或亲属，减少聚集，不到人群密集的地方聚会、玩耍，或到有疫情的地区以及国家去旅游。
八、本人自觉接受各方监督。保证遵守学校以及卫生健康部门公众号小程序,
冠肺炎疫情防控有关规定，做好疫情防控要求的相关工作。
九、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报，造成新冠肺炎疫情在学校传播的，一经查实，由本人承担相应的法律和经济责任。
承诺人（学生）签字：（班）
承诺人（监护人）签字：
韩家洼中学
20**年月日
学生疫情防护承诺书2为切实阻断新冠病毒传播，保障师生生命健康和学校安全稳定，我在疫情防控期间进入学校前承诺以下事项：
1.遵守各项法律法规及疫情防控管理规定，增强自我防护意识，做好个人防护。
2.每次进校前做好自我健康监测，确保体温正常，无咳嗽、乏力、咽痛等症状。
3.开学前28天内未有国内中高风险地区、境外旅居史，未有与新冠确诊病例、无症状感染者等接触史，共同生活的家庭成员也无相关情况。
4.在校期间出现身体不适，按学校要求第一时间就医、离校观察。
本人对以上承诺事项和开学前14天体温检测及健康状况记录的真实性负责。
如因信息不实引起病毒传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。
承诺人：
身份证号码：
联系号码：
承诺时间：年月日
疫情防控安全承诺书模板2篇
疫情防控承诺书（学生版）
为切实保护老师、同学、自己及家人的身体健康和生命安全，我已认真学习了学校关于疫情防控的各项工作要求，并郑重承诺如下：
一、我一定自觉遵守学校各项疫情防控要求，认真执行每天早中晚三次体温检测。如出现体温高于37.3C或咳嗽、乏力等相关症状，及时报告学校老师并按规定到定点医院发热门诊就诊，绝不带病上学。
二、我一定向老师如实报告接触史、旅居史等相关情况，保证在疫情防控期间不离开**市范围，不参加人员聚集性活动，不去人员密集场所，不接触高风险地区和境外回来人员。
三、我一定认真落实个人防护各项要求，讲究个人卫生，自觉正确佩戴口罩，并按时更换。
四、我一定自觉坚持步行、骑行、乘坐定制公交或家长接送等安全的出行方式往返家校，绝不乘坐公交、出租等社会公共交通工具。
五、我一定主动提醒父母和家人，共同自觉遵守疫情防控有关规定，共同营造和谐、健康、安全的生
活、学习环境。
六、以上承诺如有违反，我愿意承担相应的责任、后果或纪律处分，服从管理、接受监督。
承诺人：
20**年月日
疫情防控承诺书（教职工版）
疫情防控无小事，生命健康大于天。为切实做好复学期间新冠肺炎疫情防控工作，保护家人、同事、学生和自己的生命安全和身体健康，我郑重承诺：
一、严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，依法履行疫情防控的法律义务，每天进行早中晚各一次的体温检测，按要求如实报告接触史、旅居史等相关情况，在家如出现体温高于37.3。（3等相关症状，暂缓返校，按规定到定点医院发热门诊就诊，并及时报告学校及所在社区、村居，绝不迟报、漏报、瞒报、谎报。
二、自觉遵守国家、省、市、区（县）、学校疫情防控各项规定，主动配合学校做好各项疫情防控工作。在防控期间减少外出活动，不参加、不举办一切公众性聚集和群体性聚餐活动，认真落实个人防护各项要求，外出时佩戴口罩，勤洗手，同时教育子女、亲属共同自觉遵守相
关规定。
三、上下班途中，确保家校间“两点一线”，采取自驾、校车、定制公交以及骑自行车、步行等“点对点”方式往返家庭和学校，不乘坐公交车、出租车等社会公共交通工具，不在外逗留，不去其他场所，做到轨迹清晰，行踪可查。
四、以上承诺如有违反，愿意承担相应的责任、后果或纪律处分，服从学校管理、接受大家监督。
承诺人：
20**年月日
篇六：学校疫情承诺书模板
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学生防疫情承诺书
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学生防疫情承诺书
承诺书是
承诺人对要约人的要约完全同意的意思，表示以书面形式。通常是要求以书面订立的合同，其承诺也必须采取书面形式。下面是为大家整理的学生防疫情承诺书，供大家参考。
学生防疫情承诺书
在防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情的省一级响应背景下，我本人作为如东县教体系统工作人员，应当切实履行防控疫情的安全责任，本人向社会郑重承诺：
1.自觉遵守国家、省市县以及学校出台的疫情防控各项规定，并无条件地严格按照执行。
2.在学校实行封闭式管理时，自觉遵守学校进校测量体温、有发热症状的不得进入等防疫防控的相关规定。
3.一旦出现发热、咳嗽等症状，自觉及时到医院发热门诊就诊，并精品范文模板，值得参考借鉴！
消毒等措施。
6.防疫期间严格执行政府关于红白喜事的相关规定，自觉不参加亲朋好友的红白喜事，自觉不串门、不聚餐、不参加聚众打牌等活动。
7.管好家人、亲属，积极主动参与疫情防控工作，外出必须戴口罩，带动街坊邻居自觉遵守规定。
8.防疫期间绝不召集学生线下集中补课，绝不接收学生到家补课，绝不串门指导，绝不到培训机构兼课，在师德师风形象上做表率。
9.控制信息编制、发布、转发等行为，不传播违背党和国家方针政策的言论，做到不造谣、不信谣、不传谣。
10.服从学校防疫工作安排，坚持在学校防疫精品范文模板，值得参考借鉴！
疑似病例密切接触史，精品范文模板，值得参考借鉴！
承诺人：
2021年
月
日
篇七：学校疫情承诺书模板
××学校疫情防控承诺书
在疫情防控的关键时期，为了自己和他人的安全，本着对自己和他人高度负责的态度，我郑重承诺：
1.
在开学前20天内，学生本人没有近距离接触过外人。
2.
学生本人近20天的生活日记，记录本人的活动轨迹是真实的，每天记录上报的体温是真实、准确的。
3.
开学返校时家长护送或本人自行到校的，没有乘坐公共交通车辆。
4.
入校第一课我一定认真学习疫情防控知识，且每天按照学校要求做好个人防护。
5.
上学期间径直入校，离校径直回家。
6.
走读生也按学校全封闭要求，我一定吃住在校，每天坚持测量体温做好个人防护。
7.
上学期间在学校就餐，绝不购买路上零食和垃圾食品，不在路边餐馆就餐。住校生不是生病等特殊情况绝不出校门。
8.
我在上学或路上一定戴口罩，讲究卫生，不聚集不扎堆，坚持配合学校每天测量体温。
9.
作为家长，我一定配合学校管理好学生，让学生遵守学校纪律，安全度过疫情防控期。在校安心学习，健康成长。
我以上承诺是真实的，否则由此产生的任何后果，我愿承担一切责任。
承诺人：
班
学生签名：
学生家长签名：
2020年
月
日
