下面是小编为大家整理的新冠疫情防控个人信息排查表,供大家参考。
新冠疫情防控个人信息排查表
编号：
姓
名
性别
出生年月
单
位
居住地
14 天内 外出史 有/无 接触史 有/无 疾病史 有/无 居住地健康绿码 有/无 7 天内核酸检测结果
联系电话
4 14 内健康状况（从 从 1 1 月 月 2 2 日- -1 1 月 月 5 15 日 ）
：有无发热、干咳、乏力、腹泻等症状。
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如有 14 天外出史，请详细描述行动轨迹，具体到省、市、县（区）、乡镇、小区，国外具体到州区；出行方式（如：专车、公共交通工具等）：
来卢参加引进人才考试出行方式（如：专车、公共交通工具的详细信息等）、到卢居住地：
承诺：本人对以上内容的真实性、准确性负责。
填报人：
年
月
日
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